天津市不明原因肺炎第一页，共五十九页。(fèiyán)病例诊断与报告标准师资培训天津市人民(rénmín)医院天津市卫生局2急0诊0科7年11魏月海9日苓第二页，共五十九页。Cardiovasculardisease19902020Cerebrovasculardisease■■LowerrespiratoryinfectionsDiarrhea■■Perinataldisease■■COPD■■■■Tuberculosis■■Morbilli■■Trafficaccidents■■Lungcancer■■■■第三页，共五十九页。病原微生物：细菌、病定义毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫(miǎnyì)损伤过敏、药物终末气道+肺泡+肺间质第四页，共五十九页。支气管一般未累及大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延肺实变小叶(xiǎoyè)性肺炎(支气管性):支气管侵润间质性肺炎:肺泡壁增生间质水肿无实变网状解剖分类第五页，共五十九页。大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀(jūnyún)密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液第六页，共五十九页。支气管肺炎男性，49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高(zēnggāo)影，纹理增重、模糊第七页，共五十九页。间质性肺炎(fèiyán)男性67岁双肺中下叶细网格第八页，共五十九页。细菌性肺炎(fèiyán)：多见，80%需氧菌G+球菌厌氧菌G-杆菌非典型肺炎病原体分类病毒性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫第九页，共五十九页。(huòdé)性肺炎（CAP)社区性获得医院获得性肺炎(NP,HAP)护理院获得性肺炎免疫低下宿主肺炎按发病场所和宿主状态分类第十页，共五十九页。1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛(xiōnɡtònɡ)2．发热3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音4．WBC>10X10／L或<4X10／L，伴或不伴细胞核左移肺炎临床诊断依据5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立(jiànlì)临床诊断50%的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体第十一页，共五十九页。没有一种(yīzhǒnɡ)可适用于一切病原体的检测方法病原学成人常见CAP病原谱的地理差别不大，但药敏差别可以很大第十二页，共五十九页。同时具备以下4条，不能明确诊断(zhěnduàn)为其他疾病的肺炎病例：发热（腋下体温≥38℃）具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重第十三页，共五十九页。两周内发生的有流行病学相关性(yuányīn)肺炎病例≥2例不明原因第十四页，共五十九页。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触(liúxínɡbìnɡxué)相关性的其他情况疾病控制专业人员认为有流行病学流行病学相关性第十五页，共五十九页。不明原因肺炎不是一个明确(míngquè)的诊断，是指尚未明确(míngquè)病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断第十六页，共五十九页。及时发现、控制(kòngzhì)SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化(fèiyán)排查不明原因肺炎(fèiyán)需要鉴别的疾病第十七页，共五十九页。流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、肺肿瘤……第十八页，共五十九页。近2周内有与SARS患者(huànzhě)接触，尤其是密切接触（指与SARS患者(huànzhě)共同生活，照顾SARS患者(huànzhě)，或曾经接触SARS患者(huànzhě)的排泌物，特别是气道分泌物）的历史与某SARS患者接触后的群体发病者之一患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性第十九页，共五十九页。发热及相关症状：常以发热为首...
