不明(bùmínɡ)原因肺炎诊治标准及诊疗规范邵阳市中医医院脾胃(píwèi)肺病科黄瑛第一页，共四十五页。内容(bùmínɡ)原因肺炎的概念不明不明原因肺炎的鉴别诊断不明原因肺炎的诊断标准不明原因肺炎的处理原则第二页，共四十五页。不明原因肺炎的概念第三页，共四十五页。不明原因肺炎的定义①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎影像学特征；(fēnlèi)计数减少；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。第四页，共四十五页。聚集性不明原因肺炎病例(yǐshàng)的不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上第五页，共四十五页。(kòngzhì)(kòngzhì)有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。第六页，共四十五页。目的(guīfàn)管理；加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。第七页，共四十五页。不明原因肺炎UnexplainedPneumoniaUP不明原因肺炎不等于传染病(rènshi)(rènshi)认识“UP”必须先认识普通肺炎第八页，共四十五页。社区获得性肺炎（CAP）(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第九页，共四十五页。CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；2.发热或者体温不升；3.肺实变体征和/或湿性罗音；4.外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔(xiōngqiāng)积液。以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。第十页，共四十五页。包括UP在内的社区感染特点半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得(huòdé)性肺炎病原体检出率仅为48.5%。因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能；抗生素耐药率上升；非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；免疫损害宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发病增加；UP的病因学复杂－－恶性传染病、常见病原体引起的不典型肺炎第十一页，共四十五页。社区获得性肺炎病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌－－典型病原体；肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌－－非典型肺炎，呼吸道传染；家庭和医院聚集现象，有比较强的传染力；SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视；肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床(línchuánɡ)表现多样化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在CAP中发病率增加；真菌、抗酸杆菌感染也可引起临床(línchuánɡ)肺炎；非感染因素可致肺损伤。第十二页，共四十五页。不明原因肺炎的鉴别诊断第十三页，共四十五页。不明原因肺炎的鉴别诊断(liúɡǎn)(liúɡǎn)具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒经典非典型肺炎：军团病、支原体衣原体肺炎病毒性肺炎：SARS、人禽流感病毒肺炎、RSV病毒肺炎、其它病毒肺炎其它具有传染性的肺炎：炭疽、鼠疫非感染性肺炎：急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎第十四页，共四十五页。15第十五页，共四十五页。16第十六页，共四十五页。细菌性肺炎(fèiyán)动态变化•男17岁发热(fārè)，咳嗽，咳痰1周17第十七页，共四十五页。•7天后，病变部分(bùfen)吸收18第十八页，共四十五页。•42天后，病变(bìngbiàn)完全吸收19第十九页，共四十五页。20第二十页，共四十五页。早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶(fèiyè)。少...
