2022年医学专题—不明原因消化道出血的诊疗进展.ppt

第一页，共四十八页。(chūxiě)第二页，共四十八页。消化道出血严重程度不一(zhěnzhì)要点诊治第三页，共四十八页。常见病因第四页，共四十八页。(zhěnduàn)常用诊断方法第五页，共四十八页。胃镜肠镜(jiǎnchá)影像学检查(yuányīn)（ObscureGastrointestinalBleeding，OGIB)不明原因消化道出血第六页，共四十八页。(jiǎnchá)(jiǎnchá)常规消化内镜检查阴性的（包括结肠镜和上消化道内镜检查），不明来源的持续性或反复发作性的消化道出血。TheAmericanGastroenterologicalAssociationdefinesobscuregastrointestinal（）bleedingOGIBasbleedingofunknownoriginthatpersistsorrecursaftera）negativeinitialendoscopy（colono-scopyandupperendoscopyGastroenterology.2000;118:201–221.PrakashC,AskinMP,etalZuckermanGR,(fēnlèi)分类第七页，共四十八页。(bìngyīn)病因第八页，共四十八页。PubMedOGIB的英语全文搜索结果，OGIB病因（K.Liu&A.J.Kaffes统计数据库（1985-2010）关于Table1）：(sōusuǒ)AlimentPharmacolTher2011;34:416–423.K.Liu,A.J.Kaffes..主要为来源于小肠的出血病灶小肠病变中，小肠血管扩张是最常见病因(zhěnduàn)诊断策略第九页，共四十八页。OGIB(jiǎnchá)检查策略第十页，共四十八页。选择合适的检查方法：多次胃镜和结肠镜检查阴性-小肠出血？小肠出血可占OGIB的70％以上(jīxíng)小肠出血-血管畸形最常见，其次是肿瘤和Meckel憩室第十一页，共四十八页。(chuántǒng)传统诊断方法（1）第十二页，共四十八页。BariumContrastExamination/）小肠气钡双重造影/小肠钡剂灌肠（Enteroclysis:检出率低（0-20%）；可作为胶囊内镜检查前排除梗阻性病变用）：核素显像（TaggedRedBloodCellScintigraphyml/min用于检出活动性出血，出血速度至少；检出率；敏感度高，但假阳性率高；20-40%不能准确定位）：血管造影（Angiography用于检出活动性出血或者；有创性操作；血管性病变，出血速度至少0.5ml/min(huòzhě)40-60%；检出率可用于治疗（如高选择性肠系膜血管栓塞术），但可致严重并发症（造影剂过敏、急性肾衰、血栓栓塞等）；CTCTA）可准确检并定位出肠道血管性疾病血管造影（(chuántǒng)传统诊断方法（2）第十三页，共四十八页。世纪，可检出空肠近端50-150cm250cm病灶；20(zhěnduàn)传统诊断方法（3）各方法(fāngfǎ)优缺点比较：第十四页，共四十八页。优点缺点术中小肠镜安全强大治疗能力(mùqián)目前进展第十五页，共四十八页。(yīxiàn)胶囊内镜（Capsulendoscopy,CE或双气囊小肠镜（DoubleBEnteroscopy,DBE）为目前一线诊断方法E）allon（CapsuleEndoscopy,CE）(jiāonánɡ)胶囊内镜第十六页，共四十八页。大小2611mm重3.7g；；，每秒拍摄两帧照片，约8小时共50000-60000张图片；，图像传递至患者腰上所绑的感应系统并记录；检查结束后下载图像并阅读现有四种胶囊内镜：a.PillCamSB2(GivenImaging,Yoqneam,Israel);b.EndoCapsule(OlympusAmerica,CenterValley,PA);c.OMOMcapsule(JinshanScienceandTechnology,Chongqing,China);d.MiroCam(IntroMedic,Seoul,Korea).和b批准其中a已通过美国FDA(qízhōng)（CapsuleEndoscopy,CE）(jiāonánɡ)胶囊内镜第十七页，共四十八页。检查期间须避免MRI检查第十八页，共四十八页。(línchuánɡ)临床应用方法(jiǎnchá)检查前肠道准备食管胃体胃窦十二指肠正常消化道表现(zhèngcháng)第十九页，共四十八页。(kōngcháng)(shíguǎn)(jìngmài)(xuèguǎn)(kuòzhāng)第二十页，共四十八页。(xīròu)第二十一页，共四十八页。(xīròu)(xiázhǎi)(chángyán)第二十二页，共四十八页。(rǔmí)其他病变(qítā)第二十三页，共四十八页。回肠末端的结节性淋巴样增生(kuòzhāng)淋巴管扩张性囊肿（CapsuleEndoscopy,CE）(jiāonánɡ)胶囊内镜第二十四页，共四十八页。优点缺点并发症禁忌症(wèizhi)(xiānɡbǐ)检出率：与PE相比第二十五页，共四十八页。与推进式小肠镜相比，已用多项研究证实CE检出率明显高出推进式小...