不明原因长期(chángqī)发热-FUO（发热待查）重庆(zhònɡqìnɡ)医科大学附一院感染科余泽波第一页，共六十页。一、发热(fārè)的定义●人体(réntǐ)正常体温范围平均(píngjūn)体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃03/27/25不明原因长期发热-FOU2第二页，共六十页。FUO的定义不明原因长期发热（feverofunknownorigin，FUO）,其定义为发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规(chángguī)实验室检查仍未明确诊断者。03/27/25不明原因长期(chángqī)发热-FOU3第三页，共六十页。产热器官二、发热的机理安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）03/27/25不明原因长期(chángqī)发热-FOU4第四页，共六十页。•发热(fārè)的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病(jíbìng)发生的病理生理环境。•发热是临床(línchuánɡ)许多类疾病的共同表现03/27/25不明原因长期发热-FOU5第五页，共六十页。（二）、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感(liúɡǎn)、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU6第六页，共六十页。热型应注意(zhùyì)：•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助(bāngzhù)•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索•勿滥用退热药03/27/25不明原因长期(chángqī)发热-FOU7第七页，共六十页。诊断(zhěnduàn)思路•发热性疾病种类•两个要点•两个原则•伴随症状分析•辅助检查(jiǎnchá)及化验03/27/25不明原因(yuányīn)长期发热-FOU8第八页，共六十页。一、常见引起发热(fārè)的疾病总体分类发热性质病因急性、慢性全身或局灶感染疾病感染性各种病原体（细菌、病毒、发热支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）(zhǒngliú)肿血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、瘤白血病等非实体肿瘤风湿感肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等多肌炎、结热染变态反应及结缔组织病热、性药物热、SLE、皮肌炎、发节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等理化损伤热射病、大的手03术/27/、25创伤及烧伤等不明原因长期发热-FOU9第九页，共六十页。FUO感染>80%病因(bìngyīn)肿瘤性疾病5～10%结缔组织病最终(zuìzhōnɡ)诊断不明者03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU10第十页，共六十页。二、鉴别发热总体上应把握的两个(liǎnɡɡè)要点1.即使是疑难(yínán)病人，常见病仍较罕见病常见。2.注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核(jiéhé)——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现03/27/25不明原因长期发热-FOU11第十一页，共六十页。许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解(liǎojiě)用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。03/27/25不明原因(yuányīn)长期发热-FOU12第十二页，共六十页。Ⅰ.有的放矢(yǒudǐfàngshǐ)的原则•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我首先考虑患者(huànzhě)可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU13第十三页，共六十页。Ⅱ.“重复”(chóngfù)采集(cǎijí)病史、查体、重要检原则查•入院初期的询问病史(bìnɡshǐ)和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒•疾病的发展有其自身的时间规律，有些...
