不明(bùmínɡ)原因长期发热-FUO（发热待查）第一页，共七十三页。定义(dìngyì)不明原因长期发热(feverofunknownorigin,FUO)1961Petersder和Beeson首先提出:发热3周以上,体温(肛温)38.3℃以上,入院后1周仍无法明确诊断的,为发热待查(FUO)。定义3周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热,规定1周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO(shàngjiàng)定义为:发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU2第二页，共七十三页。一、发热(fārè)的定义●人体(réntǐ)正常体温范围平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨(zǎochen)6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃03/27/25不明原因长期发热-FOU3第三页，共七十三页。产热器官二、发热的机理安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）03/27/25不明原因长期(chángqī)发热-FOU4第四页，共七十三页。•发热(fārè)的目的：增加(zēngjiā)炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。•发热是临床许多(xǔduō)类疾病的共同表现03/27/25不明原因长期发热-FOU5第五页，共七十三页。（二）、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重(yánzhòng)肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU6第六页，共七十三页。热型应注意(zhùyì)：•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要(zhòngyào)的诊断线索•勿滥用退热药03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU7第七页，共七十三页。诊断(zhěnduàn)思路•发热性疾病种类•两个要点•两个原则(yuánzé)•伴随症状分析•辅助检查及化验03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU8第八页，共七十三页。一、常见引起(yǐnqǐ)发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性(mànxìng)全身或局灶感染感染性(zhǒngliú)肿支原体、衣原体、螺旋体、发热瘤立克次体和寄生虫等）非血液病感淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、热染白血病等性发实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、炎、结节性多动脉炎、结节性不明原因长期发热-FOU多肌03/27/25第九页，共七十三页。脂膜炎9、成FUO感染>80%病因肿瘤性疾病5～10%(bìngyīn)结缔组织病最终(zuìzhōnɡ)诊断不明者03/27/25不明原因长期(chángqī)发热-FOU10第十页，共七十三页。二、鉴别发热(fārè)总体上应把握的两个要点1.即使(jíshǐ)是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。2.注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸(huángdǎn)、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现03/27/25不明原因长期发热-FOU11第十一页，共七十三页。许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间(shíjiān)与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU12第十二页，共七十三页。Ⅰ.有的放矢(yǒudǐfàngshǐ)的原则•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我首先考虑(kǎolǜ)患者可能的疾病，然后考虑(kǎolǜ)希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”03/27/25不明(bùmínɡ)原因长期发热-FOU13第十三页，共七十三页...
