妊娠(rènshēn)时限异常AbnormalDurationofPregnancy程苾恒武汉大学(wǔhàndàxué)人民医院产科第一页，共八十五页。•第一节自然流产(liúchǎn)spontaneousabortion•第二节早产prematuredelivery•第三节过期妊娠post-termpregnancy第二页，共八十五页。产自然流第三页，共八十五页。Spontaneousabortion(zhòngdiǎn)•Definition重点！•Classification•Epidemilogy•Etiology•Diagnosis难点！•Therapy重点！第四页，共八十五页。Definition•Spontaneousabortion:terminationofpregnancybeforethe28thweekofgestation，theweightoffetuslessthan1000g•自然流产：妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者(měi（美国ɡuó)•）妊娠满20周以前，或体重小于500gMiscarriageVSAbortion•第五页，共八十五页。Classification•Earlyabortion<12weeksLateabortion•Artificialabortion≥12weeks~<28weeksspontaneousabortion••第六页，共八十五页。Epidemiology•Incidence:10%~15%80%ofabortions:beforethe12thweekmostofthese:beforethe8thweek(zǎoqī)••流产居多。流产发生率10~15%，以早期•Subclinicalabortion:用尿hCG对希望怀孕的妇女进行监测，有62%的受精卵在孕12周之前死亡，其中大多数（92%）流产是亚临床的。第七页，共八十五页。Etiology•Embryonic/fetalfactors（1）Embryonicfactors:inheritance、infection、drugs→chromosomeabnormalitiesinnumberorstructure→earlyabortion(dāneg.trisomy三体monosomy单体tǐ)triploidy三倍体polyploidy多倍体translocation易位（2）Placentalabnormalities：villusdegeneration、placentaprevia第八页，共八十五页。Etiology（一）胚胎（或胎儿）因素(wèibì)1.胚胎因素：早期流产最常见原因为染色体异常，约占50～60%。染色体数目异常和结构异常由遗传或感染、药物等因素导致。未必是坏事！2.胎盘异常由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。第九页，共八十五页。•Maternalfactors（1）Systemicdiseases（2）Genitalorganabnormalities（3）Endocrinedisorders（4）Emotionaldisturbance（5）harmfulhabits第十页，共八十五页。（二）母体因素(ɡěnɡ全身性疾病：妊娠期急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热、感染引起宫缩导致流产；严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；高血压或肾病导致胎盘梗死sǐ)……1.2.内分泌失调：生殖内分泌/代谢内分泌3.生殖器官疾病：子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形；宫颈机能不全第十一页，共八十五页。(jīngshén)4.强烈的精神刺激、外伤或性交：但常仅为诱发因素5.不良生活习惯每天抽10支烟增加流产率1.2倍，每天抽14支烟增加2倍。喝酒增加流产率，每周喝2次增加2倍，每天喝酒增加3倍。每天喝5杯以上咖啡略增加流产率。第十二页，共八十五页。（三）环境因素放射线、化学物质(wēixiǎn)（四）免疫因素妊娠相当于同种异体移植。危险因素包括配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、孕期中母体封闭抗体不足等。第十三页，共八十五页。病理(bìnglǐ)(chūxiě)•→胚胎与蜕膜层分离→排出。胚胎死亡→底蜕膜出血•妊娠<8周•妊娠8～12周•妊娠12周后•底蜕膜反复少量出血第十四页，共八十五页。临床(línchuánɡ)分类•根据患者就诊时的情况，流产可分为下列几种类型，实际是一般流产的发展过程。流产的过程发展如下：继续妊娠先兆(xiānzhào)流产完全流产难免流产不全流产第十五页，共八十五页。临床(línchuánɡ)特点•主要症状是阴道出血、腹痛。•早期流产(liú—chǎn)先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。•晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。•体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。第十六页，共八十五页。类型(lèixíng)详解•先兆流产(threatenedabortion)阴道少量出血，下腹阵发性隐痛(yǐntòng)，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。第十七页，共八十五页。•...
