不同分娩方式产后阴道菌群变化与合理应用抗生素的关系王淑莉[1]谭道文[2]产褥感染是产后常见并发症之一,本文对108例产褥期妇女阴道菌群进行分析,以探讨分娩方式对阴道菌群变化的影响及与合理用药的关系。1、资料与方法1.1、一般资料选择2005年5月至2007年12月在我院分娩的产后48小时产妇共108例，其中剖宫产术后45例，侧切加助产27例，单纯侧切25例，完全自然分娩11例。1.2、方法①会阴擦洗前后阴道内细菌培养，置于不同的培养基作药敏试验，擦洗分别用10g/L、50g/L的活力碘及10g/L的灭滴灵溶液。②产后3天常规检查CRP及检测体温及白细胞，如CRP增高、WBC≤12109/L为亚临床感染，如体温连续2次＞38℃、WBC＞12109/L以上，且伴恶露污秽、子宫体有压痛，即诊断为产褥感染。2、结果;2.1、不同分娩方式阴道内细菌培养结果说明，见表1表1阴道内细菌培养情况与不同分娩方式的关系细菌种类剖宫产阴道手术产侧切自然分娩大肠埃希菌例%例%例%例%B族链球菌脆形杆菌920829.6416218.2变形杆菌类白喉杆菌1226.7518.52819.1金黄色葡萄球菌0013.700000000000024.427.4140024.427.414001细球菌36.627.41419.1枸橼酸杆菌A族链球菌24.413.70000绿色链球菌表皮葡萄球菌00000000合计00000000613.4414.828218.23679.92592.51144654.6从表1可以看出,不管何种术式,大肠埃希菌感染占主要地位。其中发阴道手术产最为明显，其次为剖宫产，再次为正常产与侧切产。其主要为B族链球菌、表皮葡萄球菌、细球菌和类白喉杆菌，但B族链球菌感染都以剖宫产为显著。2.2、阴道内细菌培养阳性者药敏试验情况：见表2。表2、不同抗生菌对阴道内细菌药敏情况菌群药物表皮大肠类白喉金黄色B族细球菌葡萄球菌埃希菌杆菌葡萄球菌链球菌-青霉素氨苄西林----+++先锋霉素--++++++红霉素+++-++++++新诺明+++++++++丁胺卡那+++++++++++++++氟哌酸++++++++++++羧苄青霉素++++++-+++链霉素++++++庆大霉素+++++++++氯霉素++++++++++++-++++++从表2可看出：青霉素对治疗产褥感染致病菌不敏感，而新诺明〔SMZ〕、氟哌酸口服药敏感度最正确。先锋霉素除对大肠埃希菌不敏感外，其它都是极度敏感，如氨苄西林和羧苄青霉素等互相弥补抗菌谱缺乏。2.3、不同擦洗剂擦洗会阴后细菌培养结果见表3。2表3：不同擦洗剂会阴擦洗前后细菌培养结果擦洗前擦洗后擦洗剂阳性阴性阳性率〔%〕阳性阴性阳性率10g/L活力碘〔%〕34294.482822.250g/L活力碘33391.743211.110g/L灭滴灵32488.953113.9合计99991.7179115.7从表3可以看出三组〔三种擦洗剂〕用药前培养阳性检出率比拟差异无显著意义〔P＞0.05〕,用药后三组阳性检出率均较用药前明显下降〔P＜0.01〕,其中以50g/L活力碘和10g/L灭滴灵效果最正确，与10g/L活力碘相比差异有显著性意义，P＜0.05。3、讨论：3.1、产褥期阴道菌群的变化：通过阴道分泌物培养可以看出，多数患者可以找到多种致病菌，主要菌种为大肠埃希菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、细球菌等。其阳性率以阴道手术产居多占92.5%，剖宫产次之占79.9%，自然分娩占54.6%，而单纯侧切为44%。可见阴道助产尤其难产、反复屡次肛诊、内诊及阴道手术操作而感染机率增多，而剖宫产虽然阴道操作不多，但感染机率不少的原因可能是在剖宫产术中胎膜早破占有较大比例，各种并发症和合并症使产妇机体抵抗力减弱可使细菌繁殖，至于正常阴道分娩反而比侧切产感染机率高，是因为侧切可减少胎头对会阴部的压迫，局部血运良好，便于局部炎症吸收，减少细菌感染。临床实践也证明侧切口比会阴撕裂伤更易愈合。33.2、分娩方式与阴道菌群的关系：本研究说明，总的来说，产后感染以大肠埃希菌感染为主，其中阴道手术产最为显著，达29.6%，可能与阴道屡次内诊及操作、逆行感染有关。其次为B族链球菌感染，其中以剖宫产最为显著，达26.7%，这可能与胎膜早破、形成绒毛羊膜炎导致宫内感染有关。另外，许多因妊娠合并症及并发症而手术的患者因机体抵抗力低下，而使内源性细菌繁殖生长，必要时需使用抗生素[1,2]。因此剖宫产术后的患者应当联合用药为宜，必要时应在剖宫产手术中对皮肤切口予以保护，对宫腔进行药物冲洗，一般应用灭滴灵液即可。术后发现恶露污...
