不稳定型心绞痛护理(hùlǐ)查房2013.11主讲:刘海娟第一页，共四十二页。(bìnglì)M4床:陈水行入院时间：性别:男年龄:55岁床位医师:郝颖责任护士:刘海(liúhǎi)娟入院诊断:1:冠心病,不稳定性心绞痛,心功能I级（NYHA）2:高血压3级（极高危组）既往史:年初诊断为高血压，最高230/100mmHg，未规律监测血压及服药治疗。第二页，共四十二页。病例(bìnglì)主诉:反复剑突下不适3月，加重1周。现病史(bìnɡ:shǐ)患者3月前因劳累出现剑突下不适，每次持续约2-3分钟后缓解，按压后能缓解，无胸痛，无放射痛，时伴头晕不适，伴乏力，无心悸，无气急，无双下肢水肿，给予消化道药物治疗后症状能缓解。之后患者症状反复发作。本次入院前1周再次出现上述症状，为进一步诊治收住入院第三页，共四十二页。实验室检查(jiǎnchá)及辅助检查(jiǎnchá)11.2211.2611.27BNP68肌酐:56肾功能肌酐:58心梗三项CTNKTM:0B.:010.585CTNKTM:B0.:000.669CTNKTM:0B.:001.975胸片:两肺纹理增多，主动脉硬化，心影增大。心电图:窦性心动过缓,ST-T改变(gǎibiàn),V1，V2T波双向，V3-V6T波倒置第四页，共四十二页。(jiǎnchá)(jiǎnchá)行冠脉造影术+左室造影术：左室射血分数：69%，冠脉未见明显狭窄。11.27床边心超：少量主动脉瓣反流，少量三尖(shōusuō)瓣反流，左室收缩功能正常。第五页，共四十二页。治疗(zhìliáo)方案心电监护吸氧PRN监测24h出入(chūrù)量完善相关检查抗血小板聚集:拜阿司匹林,波立维,博璞青扩冠：异乐定降脂:阿乐调节血压：雅施达、兰迪制酸:奥克第六页，共四十二页。护理(hùlǐ)诊断1.疼痛2.活动无耐力3.知识(zhīshi)缺乏4.猝死—还有那些？第七页，共四十二页。心绞痛概念(gàiniàn)在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌(xīnjī)短暂、急剧性缺血缺氧。第八页，共四十二页。临床表现第九页，共四十二页。症状——发作(fāzuò)性胸痛1、疼痛部位：胸骨体上或中段后，可偏左或右放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或颈、咽、下颌部一般固定(xìngzhì)2、疼痛性质典型：绞痛、紧缩或压迫性，常伴有焦虑或濒死感不典型：堵塞感，烧灼感第十页，共四十二页。症状——(zhèngzhuàng)发作性胸痛3、疼痛诱因体力活动、运动、脑力劳动、情绪激动（劳力时疼痛）饱餐（餐后20-30min）寒冷季节大量(dàliàng)吸烟4、疼痛发作持续时间阵发性，每次不超过5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次5、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解第十一页，共四十二页。体征发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。缓解(huǎnjiě)期：可无任何表现。第十二页，共四十二页。病因和发病(fābìng)机制第十三页，共四十二页。病因与发病(fābìng)机制冠状动脉狭窄(xiázhǎi)、痉挛心肌(xīnjī)血氧供需矛盾心肌血氧供应暂时减少心绞痛第十四页，共四十二页。诊断(zhěnduàn)第十五页，共四十二页。典型心绞痛发作(fāzuò)史＋检查＋易患因素第十六页，共四十二页。ECG（1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变（2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置(dàozhì)。（3）24h动态心电图（holter)（4）运动负荷试验冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。第十七页，共四十二页。分型第十八页，共四十二页。劳累(láolèi)性心稳定型心绞痛不绞痛初发型(fāxínɡ)心绞痛稳定劳力自发性心绞痛恶化(èhuà)型心绞痛性心型绞痛混合性心绞痛卧位型心绞痛心以外的缺梗死后心绞痛绞血性痛胸痛急性冠状动脉功能不全(中间综合征)()UA变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化第十九页，共四十二页。发作(fāzu发作(fāzuò)ò)时后第二十页，共四十二页。治疗(zhìliáo)第二十一页，共四十二页。治疗(zhìliáo)原则改善冠脉血供、减少心肌氧耗治疗动脉粥样硬化治疗(zhìliáo)措施：“555疗法”五个治疗方(fāngfǎ)法：一般治疗、运动疗法、药物疗法、机械疗法、介入(手术)疗法。五类治疗药物：降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心肌做功药、对症支持药(包括中药)五种给药途径：静脉、喷雾...
