心内科教学(jiāoxué)查房示范不稳定型心绞痛第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。急性(jíxìng)冠脉综合征-不稳定型心绞痛第三页，共三十八页。不稳定型心绞痛目的:掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素(yīnsù)、CAG适应症。了解专业词汇：Acutecoronarysyndrome（ACS）；Unstableangina（UA）；Coronaryangiography（CAG）教学重点:1.理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室）2.病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房）3.应掌握的重要体征：（病房）4.辅助检查：ECG,心损标志物（病房）5.诊断与鉴别诊断：（示教室）6.治疗：（示教室）第四页，共三十八页。病房(bìngfáng)准备:1.病历2.血压计3.听诊器4.直尺(zhíchǐ)5.记号笔6.酒精、棉签7.心电图机第五页，共三十八页。注意事项C床A:教学查房主持医师(yīshī)；头B:其他医护人员；C:主查医师AB1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢(zhìxiè)。3、教学查房时不允许接打手机。4、查房用普通话进行,注意与病人交流。第六页，共三十八页。示教室(jiàoshì)第七页，共三十八页。诊断(zhěnduàn)鉴别诊断第八页，共三十八页。复习：正常(zhèngcháng)脂质粥样纤维(xiānwéi)粥复合条纹(tiáowén)斑块斑块样斑块不稳定心绞痛稳定型心绞痛心肌梗死第九页，共三十八页。复习(fùxí)：破裂、糜烂血小板聚集血栓形成冠脉痉挛(jìnɡluán)、微血管栓塞心肌供血减少缺血加重第十页，共三十八页。复习(fùxí)：冠状动脉狭窄需氧量心率心肌收缩力供氧量室壁张力血液供氧能力第十一页，共三十八页。冠心病诊断不稳定型心绞痛左心(zuǒxīn)扩大诊断二尖瓣关闭不全完全性右束支传导(chuándǎo)阻心功能2-3级起搏器安置(ānzhì)术后痛风肺部感染第十二页，共三十八页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)稳定型心绞痛STEMI肋间神经痛主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病X综合征心肌梗死后综合征（post-infarctionsyndrome）：发热、胸痛(xiōnɡtònɡ)，胸膜炎、心包炎主动脉夹层第十三页，共三十八页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断-(zhěnduàn)症状初发型(fāxínɡ)？易忽略）静息型？危险）恶化型？（常见）继发性UA?变异型心绞痛？体力活动频率增加程度增加持续时间延阈值降低长静息痛或放射至新发作时伴新含药后缓解夜间痛的部位的症状时间延长注：糖尿病、老年女性症状不典型也多见，表现(biǎoxiàn)为胸闷、心悸、压迫感第十四页，共三十八页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断-(zhěnduàn)体格检查体征：一般体征：血压、心律失常心脏体征：心界左侧扩大第三(dìsān)心音第四心音二尖瓣杂音其他体征：第十五页，共三十八页。辅助(fǔzhù)检查心电图一过性抬高或压低大于0.1mv持续性改变：NSTEMI连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不(kěbù)伴有心绞痛症状第十六页，共三十八页。2015-7-16第十七页，共三十八页。术后2015-7-28第十八页，共三十八页。辅助(fǔzhù)检查：心脏标志物该患者(huànzhě)肌钙蛋白I:0.05ug/L肌红蛋白增高时间持续时间意义2h2天特异性低肌钙蛋白3-4h7-10天特异性高，升高4天对照值99%有CK-MB4h意义增高程度反映梗死范围第十九页，共三十八页。辅助(fǔzhù)检查：心脏超声第二十页，共三十八页。辅助检查(jiǎnchá)：胸部CT2015-7-161、慢支炎征象(zhēngxiàng)，双肺多发斑片影2、双侧少量胸腔积液3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化第二十一页，共三十八页。2015-7-261、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶，部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影(xīnyǐnɡ)显示增大，以左心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；第二十二页，共三十八页。辅助(fǔzhù)检查：冠脉造影（金标准）前降支回旋(huíxuán)支第二十三页，共三十八页。辅助检查：冠脉造影(zàoyǐng)（金标准）右冠右冠第二十四页，共三...
