不孕症甘肃省肿瘤医院妇瘤科第一页，共二十二页。病例1：女，28岁，婚后一年未孕，丈夫健康。问题：如何(rúhé)处理？病例2：女，26岁，婚后同居，人流两次后三年未孕。问题：诊断？第二页，共二十二页。凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未妊娠者，称为不孕症(wèile)在临床上，为了早诊断，早治疗WHO将不孕症的临床标准定为1年（1995）分类：通常分为原发不孕，继发不孕第三页，共二十二页。第四页，共二十二页。第五页，共二十二页。(bùyùn)影响卵巢正常排卵精液及精子质与量的异常(zhechuánɡ)卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入子宫腔内正常着床等据调查男性因素约占40%，女性因素占60%，其中以输卵管及卵巢因素占多数第六页，共二十二页。(nǚxìng)不排卵（1）卵巢病变如先天性卵巢发育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤，卵巢子宫异位囊(bìjīnɡ)肿（2）HPO轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等（3）全身性疾病如重度营养不良，甲状腺功能亢进影响卵巢功能导致不排卵输卵管因素最常见输卵管具有运送精子，摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全，各种输卵管炎引起的输卵管阻塞第七页，共二十二页。子宫因素：子宫先天畸形，子宫黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎，内膜结核，内膜息肉，宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床(xìngzhuàng)宫颈因素：宫颈黏液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，都会改变黏液的性质和良，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉，宫颈肌瘤能阻塞宫颈管影响精子穿入，宫颈口狭窄也可造成第八页，共二十二页。阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄或先天性无阴道，阴道横隔，处女膜无孔，都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕(tòumíng)免疫因素（1）同种免疫As-Ab（2）自身免疫透明带自身抗体第九页，共二十二页。(nánxìng)精液异常如少精，无精，弱精，畸精影响正常精子产生的因素有（1）先天发育异常如先天隐睾，先(quánshēn)天睾丸发育不全（2）全身慢性消耗性疾病如长期营养不良，慢性中毒，精神过度紧张可能影响精子产生；（3）局部原因如睾丸炎，睾丸结核，精索静脉曲张第十页，共二十二页。不孕症第十一页，共二十二页。(zǎoxiè)精子运送受阻：附睾及输精管结核；阳痿或早泄患者往往不能使精子进入阴道免疫因素：男性As-Ab精子发生凝集内分泌功能障碍：如甲减，肾上腺皮质功能亢进，垂体功能减退等均能引起不孕第十二页，共二十二页。(jiǎnchá)(jiǎnchá)(kùnnɑn)男方检查询问既往有无慢性病如腮腺炎，结核等；了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液检查精液检查正常精液量为2-6ml,平均3-4mlpH为7。5-7。8，在室温中放置20分钟完全液化，精子数》6000万/ml，活动数》60%，异常精子《20%则认为有生育能力；若精子数为2000万-6000万/ml，则生育力差；若少于2000万/ml,则生育力极差。第十三页，共二十二页。(nǚfāng)询问病史结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生活情况，是否采用过避孕措施。月经史，既往史(jíbìng)（有无结核病内分泌疾病），家族史（有无精神病，遗传病），对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染等体格检查：注意第二性征发育情况，内外生殖器发育情况，有无畸形，炎症，包块等并排除甲状腺，垂体，肾上腺皮质疾病第十四页，共二十二页。(nǚxìng)卵巢功能检查输卵管通畅试验：子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核病变性交后精子穿透力试验(ɡōnɡjǐnɡ)宫颈黏液,精液结合试验第十五页，共二十二页。(bìngbiàn)腹腔镜检查适于上述检查均正常者,可直接观察子宫，输卵管,卵巢有无病变或粘连;并可在直视下确定输卵管是否通畅,电凝破坏子宫内膜异位结节;约有20%患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的疾病子宫镜检查:了解子宫腔内...
