布氏杆菌病Brucellosis戴军有内蒙古自治区中医医院2017-08-07呼和浩特第一页，共五十四页。(mùlù)•1、概述•2、病原学•3、流行病学•4、发病机制与病理•5、临床表现•6、实验室检查•7、诊断与鉴别(jiànbié)诊断•8、治疗•（我国卫生部指南、•欧洲卢森堡指南）第二页，共五十四页。(zhǔyào)布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关的布氏杆菌病的临床(línchuánɡ)管理Bichat指南：欧洲卢森堡公共卫生局2012年我国卫生部布鲁氏菌(bùlǔshìjūn)病诊疗指南（试行）第三页，共五十四页。(ɡàishù)•1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热”的英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌（Brucella）而得名•我国1905年首次在重庆(zhònɡqìnɡ)报告•2例布鲁氏菌病例第四页，共五十四页。(ɡàishù)•布氏杆菌病(brucellosis)又称波浪(bōlàng)热，布鲁菌病，布病•是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病第五页，共五十四页。•布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌•没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜•布氏菌属按宿主不同(bùtónɡ)分6个种：•羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重第六页，共五十四页。•生长缓慢：从人体内分离细菌时常需1周以上（至1个月）•对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭•自然环境(zìránhuánjìnɡ)中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）第七页，共五十四页。(liúxínɡbìnɡxué)为全球性疾病我国：内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区主要羊种菌，次为牛种菌近年来布病呈现多发态势传染源：绵羊(miányáng)、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪第八页，共五十四页。(liúxínɡbìnɡxué)传播途径：接触-接产羊羔、屠宰病畜、挤奶消化道-进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃人群普遍(pǔbiàn)易感病后有一定的免疫力第九页，共五十四页。(fābìng)机制复杂：细菌、毒素及变态反应(biàntàifǎnyìng)在发病中起作用感染过程大致分以下几个阶段淋巴源性迁徙(qiānxǐ)阶段（原发病灶形成）菌血症阶段多发性病灶形成阶段慢性布病阶段慢性纤维化阶段第十页，共五十四页。(fābìng)1、淋巴(línbā)源性迁徙布氏杆菌淋巴管局部淋巴结大量(dàliàng)繁殖增生性炎症淋巴结炎肉芽肿性淋巴结炎（形成原发病灶）第十一页，共五十四页。发病机制2、菌血症冲破(chōnɡ布氏菌在原发病pò)淋巴屏病原体吞噬灶(bìngzào)大量繁殖障进入淋巴血行播散(b吞噬细胞流和血流ōsàn)当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质菌体破坏形成毒血症局部组织炎症，变临床上出现发热、菌血症性坏死疼痛等症状12第十二页，共五十四页。发病机制3、多发性病灶(bìngzào)形成细菌随血流到达全身(bìngzào)多多发发性性病病灶灶(quánshēn)实质脏器由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。13第十三页，共五十四页。(fābìng)4、慢性纤维化T淋巴细胞被细菌致敏后释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染(gǎnrǎn)灶的肉芽肿，肉芽组织纤维硬化，出现后遗症第十四页，共五十四页。(bìnglǐ)•病变(bìngbiàn)范围广泛：以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统常见•初期：炎性渗出，组织细胞变性、坏死•亚急性和慢性期：组织细胞增生，肝、脾、淋巴结增殖性结节和肉芽肿•慢性期：部分肉芽组织发生纤维硬化性变，出现后遗症第十五页，共五十四页。(bìnglǐ)•皮肤：原发性和继发性病变•淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿•血管(xuèguǎn)系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等•心脏：特异性心肌炎、心包炎，侵犯主动脉瓣•肝脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿...
