布氏菌病的临床(línchuánɡ)诊治第一页，共四十八页。布氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热，是布氏杆菌（brucella）所引起人畜共患的传染病。临床上以长期发热、多汗、关节疼痛(téngtòng)、肝脾及淋巴结肿大为特点。第二页，共四十八页。病原学流行病学发病机制及病理改变临床诊治护理(hùlǐ)要点预后及预防第三页，共四十八页。病原学布氏杆菌是G-需氧杆菌，无鞭毛、芽胞及荚膜，呈球杆状。在组织液、渗出液中常集结成团，培养物中多单个排列。培养常需要特殊培养基，培养周期需2—4周。在病畜分泌物、排泄物中可生存4个月，食品(shípǐn)中生存2个月，加热60℃或日光曝晒10~20min及一般消毒剂均可很快将其杀死。第四页，共四十八页。国际(guójì)公认的布氏菌属（Brucella)包括6个种19个生物型。羊种布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型犬种布氏菌（Brcanis)沙漠森林野鼠种布氏菌（Brneotomae)绵羊附睾种布氏菌（Brovis)新发生物种：海洋种布氏菌（Brmaris）鲸型、鳍型第五页，共四十八页。羊布牛布猪布氏菌氏菌氏菌1914年，美国的1887年，英军医生1897年，丹麦医生TraumBruceBang马尔他布氏杆菌流产布氏杆菌第六页，共四十八页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)全球性疾病，我国流行(liúxíng)于西北、东北、青藏高原及内蒙等牧区，菌属主要以流产布氏杆菌（牛种菌）及马尔他布氏杆菌（羊种菌）为主。第七页，共四十八页。传染源已知的布氏杆菌宿主有60多种,包括家畜、家禽，野生动物。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。流产物或死胎及其阴道分泌物皮毛乳汁(rǔzhī)尿液胎盘等第八页，共四十八页。传播途径经皮肤粘膜接触传染（饲养(sìyǎng)、挤奶、接生、屠宰及皮毛肉加工）经消化道传染经呼吸道传染（气溶胶）人—人感染少，有母—婴，性接触感染的报道。第九页，共四十八页。人群普遍易感，高危人群：兽医、畜牧者、皮毛工及屠宰工人病后有一定(yīdìng)免疫力，再次感染者2%~7%第十页，共四十八页。发病机制与病理(bìnglǐ)改变布氏杆菌病的感染(gǎnrǎn)过程在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的免疫状态。细菌在细胞内寄生，被认为是布氏病易复发的原因。第十一页，共四十八页。发病机制大致分为五个阶段1、淋巴(línbā)源性迁徙阶段2、菌血症阶段3、多发性病灶形成阶段4、慢性布病阶段5、慢性纤维化阶段第十二页，共四十八页。发病机制布氏菌消化道淋巴液局部(júbù)感染(gǎnrǎn)量少、布氏菌在淋巴毒力弱结内局限皮肤(pífū)粘膜感染量大、毒力强淋巴结机体抵抗力强呼吸道机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）急性期多发性病灶形成治隐性感染（肝脾骨髓、淋巴结）疗慢性期痊愈迁延性病灶病灶外播散残余变态（消散、纤维化）第十三页，共四十八页。病理(bìnglǐ)改变皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉(jìngmài),血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎,侵犯主动脉瓣。第十四页，共四十八页。病理(bìnglǐ)改变肺：卡他性肺炎肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎.神经系统：中枢—脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围—腰骶后根和坐骨神经、三叉神经。运动器官(qìguān)：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。第十五页，共四十八页。潜伏期：1~3周，平均为2周。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。起病急剧者一般没有前驱期症状。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见(chánɡjiàn)颈部淋巴结肿大。第十六页，共四十八页。临床(línchuánɡ)分期(一)亚临床(línchuánɡ)感染：无症状，常发生在高危人群，血清学检测阳性(yángxìng)。(二)...
