彩色多普勒超声在颈部(jǐnɡbù)血管的应用北京首都医科大学附属(fùshǔ)安贞医院超声诊断科勇强第一页，共四十九页。CDI─────────────────────────(quēdiǎn)优点缺点─────────────────────────快速确定血管壁和走行有无异常角度依赖，提供血流速度、方向伪像，易混叠，外溢高速血流诊断狭窄灵敏度相对较低─────────────────────────第二页，共四十九页。──────────────────────优点缺点─────────────────────角度“非依赖性”（很小）无方向性，灵敏度提高3~4倍不易区分动、静脉无混叠，血流信号充盈充分对运动过于敏感(xíngtài)使斑块表面形态清晰──────────────────────CDE第三页，共四十九页。彩色多普勒超在颈部血管(xuèguǎn)的应用第四页，共四十九页。颈部血管(xuèguǎn)检查方法文献报道约60%以上(yǐshàng)的颈内、外动脉在分叉以上(yǐshàng)可在同一平面显示，其余的在颈总动脉的水平仅可见一条血管。一般情况下，颈外动脉较细且有分支，颈内动脉往往较粗且无分支。显示颈总动脉纵断面后，慢慢向后外移动扫查，寻找颈椎的横突（间断排列并具有明显声影的强回声），再于横突间寻找椎动、静脉的管腔结构(jiégòu)（椎动脉多在下方）。第五页，共四十九页。颈内动脉与颈外动脉鉴别要点：-----------------------------------------------------------血管位置内径(nèijìnɡ)分支波形颞浅A叩击反应----------------------------------------------------------颈外动脉前内小有高阻有颈内动脉后外大无低阻无----------------------------------------------------------第六页，共四十九页。斑块的定义突入血管腔有较清晰的范围第七页，共四十九页。(fànwéi)该处IMT超过临近位置IMT的50%病变主要种类☆狭窄(xiázhǎi)☆闭塞☆动脉瘤：动脉疾病主要病因真性动脉瘤夹层动脉瘤(zhǔyào)假性动脉瘤★动脉硬化★大动脉炎☆动-静脉瘘第八页，共四十九页。常用分类(fēnlèi)均质斑块：均匀回声类型扁平斑病理(bìnglǐ)：纤维、结缔组织软斑（钙化斑）硬斑非均质斑块：溃疡型斑块混合型回声类型斑块内出血斑块类型至少一个或多个局部强回声及其超声表现病理：斑块内出血和（或）含有类脂、胆固醇、蛋白物质第九页，共四十九页。1998年提出稳定斑块和不稳定斑块稳定斑块不稳定斑块(piānxīn)同心偏心脂质坏死核心小或无大纤维帽较厚较薄或易变平滑肌细胞多少炎性细胞少多胶原多少强度大小不易破裂易破裂第十页，共四十九页。肩部(jiānbù)肩部厚度炎症反应(fǎnyìng)脂核体积脂核对斑块内部压力第十二页，共四十九页。•斑块边缘或基底部毛细血管形成•毛细血管基底膜发育不良，易破裂出血[CDFI:（+）]•斑块血栓形成，脱落(tuōluò)----栓塞•斑块体积增大[CDFI:（-）]第十三页，共四十九页。扫查方法第十四页，共四十九页。IVUS1995年始用于临床IVUS与DSA优越性显像技术+介入手段第十五页，共四十九页。血管内对血管进行显像高质量管腔、管壁图像(jiěpōu)血管壁的局部解剖并发症A痉挛、夹层形成、急性血管闭塞、血栓形成DSA评价动脉形态的“金标准”显示造影剂充填管腔的大小IVUS与DSA第十六页，共四十九页。(xiǎnshì)管壁结构提供的信息很少狭窄程度评价方法直径狭窄百分比：(xiázhǎi)面积狭窄百分比：不对称狭窄，面积狭窄最好直径狭窄百分比与面积狭窄百分比关系：直径狭窄50～60%≈面积狭窄80%第十七页，共四十九页。频带增宽血管疾病2D，CDI确定原因鉴别:假性频带增宽①增益(zēngyì)过大②取样容积过大③分叉处④迂曲血管⑤非动脉硬化性病变（A瘤，夹层）第十八页，共四十九页。第十九页，共四十九页。PSV＞2m/s直径狭窄≥50%PSV狭窄／狭窄前2-4mm≥2直径狭窄＞50%PSV↑---狭窄假阳性(bùdānɡ)①角度不当见于:②血管迂曲动脉狭窄诊断方法③侧枝血管内取样第二十页，共四十九页。狭窄程度直径狭窄轻度40～59%动脉狭窄诊断方法中度60～...
