多达一应用病例(bìnglì)分享XXX第一页，共三十五页。患者基本(jīběn)情况•男性，X岁•发现血压高X年，未服药•个人史：嗜烟1包/日10年•家族史：XXX•体检：体型偏胖血压145/100mmHg，(xīnfèi)心肺听诊阴性第二页，共三十五页。实验室及辅助(fǔzhù)检查•肝肾功能正常(zhèngcháng)•血糖5.8mmol/L•血脂TG3.25mmol/LTC5.1mmol/LLDL2.6mmol/LHDL0.82mmol/L•心电图正常范围第三页，共三十五页。思考(sīkǎo)一•患者还需进行(jìnxíng)何种检查？第四页，共三十五页。(fùwéi)•、身高、体重（BMI28）腹围OGTT••眼底检查•颈动脉超声•尿蛋白•。。。第五页，共三十五页。思考(sīkǎo)二•诊断(zhěnduàn)第六页，共三十五页。•高血压病2级（高血压合并≥3个危险因素(yīnsù)属于高危）危险因素：（除高血压外5个危险因素）•嗜烟肥胖低HDL少运动家族史•代谢综合征第七页，共三十五页。思考(sīkǎo)三•治疗(zhìliáo)目标第八页，共三十五页。治疗(zhìliáo)思路？•单纯(dānchún)降压达标？•抗动脉粥样硬化？第九页，共三十五页。高血压患者即使(jíshǐ)控制血压至“正常水平”，冠心病风险仍高于常人686名高血压(xuèyā)患者和6810名血压(xuèyā)正常人群，平均随访22-23年146/93mmHg无高血压患者185/114→145/89mmHg治疗(zhìliáo)的高血压1.0患者冠心病生存0.9P=0.00010.80.746810121416182022（年）02第十页，共三十五页。AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.强化降压是出路(chūlù)吗?----来自2010ACC最新报道的启示(非致死(zhìsǐ)性MI、非致死(zhìsǐ)性脑卒中、心血管死亡)SBP133.5mmHgSBP119.3mmHg第十一页，共三十五页。JAMA2009;302(10):1047-1048强化降压可能增加(zēngjiā)冠心病风险……我们确实尚无证据表明强化降压治疗具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能(kěnéng)反而增加冠心病的风险。第十二页，共三十五页。出路何在？-----追本溯源(zhuīběnsùyuán)看疾病本质出血性脑卒中发病率呈明显(míngxiǎn)下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却呈明显(míngxiǎn)上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然(tūrán)发病。第十四页，共三十五页。高血压治疗(zhìliáo)的目的无论一级预防，还是二级预防强化降压(jiànɡyā)(y可ù能fá增ng加)冠心病风险(yùfáng)，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)第十五页，共三十五页。思考(sīkǎo)四•治疗(zhìliáo)措施第十六页，共三十五页。•降压(jiànɡyā)达标抗高血压治疗(zhìliáo)的基础•伴随(bànsuí)的AS危险因素控制抗AS的保证第十七页，共三十五页。(jiànɡyā)降压药物的选择•有效降压(jiànɡyā)•抗AS证据•依从性佳第十八页，共三十五页。降压且看中国(zhōnɡɡuó)高血压患者的特点长效CCB高血压发病率高，控制率降24h血压优于其他药物低血压与心脑血管事件长效CCB(sh心血管获益证据明确ìjiàn)相关性更大长效CCB卒中风险更高降低IMT降低卒中风险证据明确饮食摄入高钠低钾长效CCB高钠摄入对效果无影响高钠抑制RAS活性第十九页，共三十五页。长效CCB的疗效和安全性在亚洲人群得到(dédào)充分验证纳入4项对比研究一线药物的亚洲临床研究研究结果CASE-J氨氯地平比坎地沙坦，更多降低脑卒中事件28%JMIC-B硝苯地平在减少心血管事件上与ACEI作用相当。JBCMI长效CCB比β-受体阻滞剂，更有效降低心衰和不稳定心绞痛事件NICS-EH尼卡地平vs.三氯噻嗪，无显著性差异以上(yǐshàng)均为开放性试验第二十页，共三十五页。氨氯地平通过(tōngguò)多种途径抗AS促进NO释放抑制SMC迁移(qiānyí)增生抗脂质氧化氨氯地平保护抗AS机制内皮细胞改善动脉内膜结调节构重塑(tiáojié)ECM代第二十一页，共三十五页。谢NORMALISE研究:氨氯地平延缓动脉(dòngmài)粥样硬化斑块进展(IVUS)所有(suǒyǒu)随机化的患基线血压>均值的患者P<0.001者N=2...
