侧脑室穿刺术都江堰市人民(rénmín)医院医院神经外科余水XiangYaHospital第一页，共三十二页。一、脑室(nǎoshì)形态解剖基础第二页，共三十二页。解剖基础第三页，共三十二页。(xúnhuán)二、脑脊液的循环解剖基础第四页，共三十二页。解剖基础第五页，共三十二页。1.诊断(zhěnduàn性)穿刺脑室造影；脑室造影；(1)(1)(2)采集脑脊液标本作化验；(2)采集脑脊液标本作化验；(3)鉴别脑积水的类型。(3)鉴别脑积水的类型。即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。方法：将染料（对神经组织无损伤）如与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的方法：将染料（对神经组织无损伤）如与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的PSPCSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。适应征PSPCSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。第六页，共三十二页。2.治疗性穿刺(1)暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔疝是一种急救(jíjiù)性措施；(2)开颅手术时或手术后用以降低颅内压；(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）；适应征(4)脑室内有瘀血急需清除者；(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。第七页，共三十二页。(1)穿刺部位有明显感染者(2)有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤(zhǒngliú)时(3)脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺(4)有明显出血倾向者禁作脑室穿刺(5)广泛性脑水肿，脑室狭小者禁忌征第八页，共三十二页。穿刺位置第九页，共三十二页。额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影(zàoyǐng)和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：发际上、中线旁开2-2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm操作方法与应用范围秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm第十页，共三十二页。深度：<5-5.5cm方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；优缺点：侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位(yíwèi)较多，到使穿刺困难。第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：（1）应用范围：常用于脑室造影(zàoyǐng)、脑室一枕大池分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm操作方法与应用范围方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：<5-6cm第十六页，共三十二页。优缺点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室(nǎoshì)持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。第十九页，共三十二页。操作方法与应用(yìngyòng)范围侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）（1）应用范围：常用于脑室-心房分流(fēnliú)术或脑室-腹腔分流术等。（2）方法：侧卧位穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm）方向：穿刺针垂直刺入深度：<5-6cm第二十页，共三十二页。优缺点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管(xuèguǎn)少。但可能伤及脉络丛而引起出血。右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。第二十一页，共三十二页。第二十二页，共三十二页。第二十三页，共三十二页。操作方法与应用(yìngyòng)范围经前囟法：（1）应用范围：适用(shìyòng)于前囟未闭的婴幼儿（2）方法：侧卧位穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm方向：针头指向同侧外眦深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。第二十四页，共三十二页。操作方法与应用(yìngyòng)范围5.术中穿刺（1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合适的术野。（2）方法：翼点入路体位【1】潘氏点穿...
