侧索硬化症的病例(bìnglì)讨论第一页，共十九页。概念病因病例(fǔzhù)辅助检查护理诊断及护理措施第二页，共十九页。概念(yīzhǒnɡ)运动神经元中肌萎缩侧索硬化症（ALS）是一种神经肌肉疾病，由于上、下运动神经元变性导致球部、四肢、躯干、胸部及腹部肌肉逐渐无力和萎缩，动眼肌及括约肌不受累，是最常见的类型。发病年龄在20-40岁之间，30岁为发病高峰，女性稍多，男女比例约为1:2.此病特点为病灶多发，临床表现多变，病程多波动，常有缓解与复发，最终死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染。第三页，共十九页。病因1、病毒感染脊髓灰质炎病毒2、免疫因素免疫球蛋白升高，血中T细胞数目、功能异常等3、中毒因素由于细胞谷氨酸盐转运体运输的谷氨酸盐摄取减少所致(shèqǔ)4、遗传因素5、其他因素某些金属中毒和某些金属元素缺失第四页，共十九页。病病例人资料：35床，林，女，40岁，工人。入院日期：2014-10-24。入院诊断：肌萎缩侧索硬化症。2013年3月左右患者无明显病因出现言语含糊，但基本可以发音，可理解(lǐjiě)，无饮水发呛，四肢活动尚灵活，在当地医院求治，具体诊疗不详，症状逐渐加重，出现进食困难，饮水发呛；2013年9月开始左手不能持物、左上肢不能举起；2014年3月进食困难趋重，不能吞咽食物，双上肢活动差肩关节、肘关节不能活动，仅手腕部可稍微活动。双下肢乏力，行走费力，在XX住院治疗，给予胃造瘘术；今年8月开始行走站立不稳，需搀扶，抬头困难，言语较前含混，不能正常交流，为进一步治疗收治我科，起病以来，患者精神差食欲睡眠尚可二便正常。第五页，共十九页。辅助检查2013-10，北京天坛医院肌电图示广泛神经源损害2013-3，我院；头颅脑MR及MRA检查未见明确病变征象，双侧基底节MRS未见明显异常。脑脊液常规生化，ANA,ANCA心磷脂抗体未见异常。肌电图：右胸锁乳突肌可疑神经源性损害，脑干听觉诱发电位：双侧可疑周围性损害2014-10，抽血结果球蛋白：23.1g/L，钾：3.41mmol/L,心电图胸部未见异常，肌力测定左上肢肌肉萎缩明显，双上肢肌力近端肌力0级，远端肌力2级，双下肢肌力3级，伸舌不能，舌肌萎缩无震颤，颈部肌肉萎缩。(zhènchàn)第六页，共十九页。第七页，共十九页。护理诊断及护理措施有气体交换受损的危险：与延髓麻痹，呼吸机受累有关清理呼吸道无效(wúxiào)有误吸的危险：与饮水呛咳、吞咽障碍有关自理缺陷：语言沟通障碍营养失调：低于机体需要量。躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险第八页，共十九页。协助病人(bìngrén)取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。保持呼吸通畅，给予低流量持续氧气吸入。观察患者呼吸频率，有无呼吸困难，发现问题及时报告。床边备呼吸机或气切包。第九页，共十九页。清理呼吸道无效1，及时翻身拍背，深呼吸和有效咳嗽2，给予雾化吸入(jǐyǔ)3，胸部叩击4，机械吸痰第十页，共十九页。有误吸的危险：与口水较多、吞咽障碍有关1，口水较多的话，可以服用抗组胺类的药物，如阿米替林；2，尽量使患者头要偏向一侧，摇高床头，防止误吸；3，床头垫治疗巾，及时清理口水。4，遵医嘱给予鼻饲饮食，注意胃造瘘进食的方法及注意事项。(zhùyì)(zhùyì)5，予口腔护理6，未经医生同意禁止经口喂食。第十一页，共十九页。自理缺陷：语言鼓沟励通障碍患者树立战胜疾病的信心(xìnxīn)，调整心态。多沟通交流、锻炼伸舌、卷曲动作，训练舌肌功能。做好病人日常生活护理，定时喂饮食。第十二页，共十九页。躯体移动障碍：协助患者排便及个人卫生移动患者躯体时动作应稳，慢。不要硬扯。指导并协助患者经行适当的功能锻炼，活动关节及肌肉，防止畸形。如坐位，立位和步行练功(duànliàn)第十三页，共十九页。营养失调：低于机体需要量。遵医嘱给予高热量高蛋白高纤维的鼻饲饮食。遵医嘱给予静脉补液。(jìngmài)鼓励病人少食多餐。监测病人体重，每周一次。第十四页，共十九页。皮肤完整性受损的危险保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。加强巡视，两小时翻身一次加强营养保持病人皮肤清洁，干燥(bìngrén)第十五页，共十九页。...
