64层螺旋CT(luóxuán)冠脉成像聊城市中心医院放射科黄凤云第一页，共四十七页。冠状动脉疾病(coronaryarterydisease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉造影(CAG)在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准[1]。自从多层螺旋(luóxuán)CT使用以来，冠状动脉CT成像已成为临床检查的重要手段[2]。[1]HovlandA,JanlandK,WisethR.Coronaryangiographyinoctogenarians[J].TidsskrNorLaegeforen,2003;2312）:1668-1670.层螺旋(luóxuán)CT在冠状动脉造影中的应用中华放射学杂志，200539（111201-1204.第二页，共四十七页。心脏及冠状动脉心脏前面切开的左前降支冠状动脉，在管腔内可见新形成(xíngchéng)的深红色的血栓。在前降支冠状动脉分布的区域可见梗死的心肌。第三页，共四十七页。第四页，共四十七页。第五页，共四十七页。第六页，共四十七页。第七页，共四十七页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)各级分支15段分段法[3]RCA美国近段后降段(měiAHA中段ɡu远段ó)心脏5病学LCA会116791心尖(xīnjiān)段212101对角支1314第2LCX顿缘支侧后支15348[3]AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.ReportoftheAdHocCommitteeforGradingofCoronaryArteryDisease,CouncilonCardiovascularSurgery,AmericanHeartAssociation.Circulation1975,51(supple5):5-40第八页，共四十七页。其最大特点就是无创，风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况；可以显示DSA无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，避免血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；检查费用相对较低；适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。(línchuánɡ)(luóxuán)第九页，共四十七页。冠状动脉MSCT检查适应症(zǎoqī)冠心病早期预测及早期(zǎoqī)防治评价冠状动脉斑块大小和性质的评价冠状动脉各种先天性变异的诊断急性冠状动脉综合症诊断及治疗心脏外科搭桥手术适应症的选择冠状动脉介入及手术治疗后评价心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等(shāixuǎn)第十页，共四十七页。(línchuánɡ)冠脉检查的病人(bìngrén)筛选、准备对含碘造影剂过敏II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全严重心律不齐显著心动过缓病史心源型休克严重肝、肾功能不良部分植入式心脏起博器患者部分植入式心脏除颤器患者－－能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些(zhèxiē)仪器的功能产生影响。第十一页，共四十七页。控制心率(xīnlǜ)：目标－－70次/分钟以下方法－－口服β－受体阻断剂，倍他乐克降低心率（1小时前口服）稳定心率（1小时前口服）调整心率（术前舍下含服或静注）(bìngrén)第十二页，共四十七页。心电编辑的主要应用主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以达到诊断的目的。部分(bùfen)病例心电编辑后图像质量评分显著优于编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除心律失常所致的图像伪影[4]。(jiǎnchá)[4]杨文德，殷亮，徐茂盛，等.心电编辑在层螺旋(luóxuán)冠状动脉成像中的价值[J].实用临床医学，2010；11（）:85-86第十三页，共四十七页。心电编辑的主要方法插入法InsertSync各家公司的方法略有不同，但主要为删除法Deletesync忽略(hūlüè)法Disablesync调整R波ShiftRtoPeak(jiǎnchá)第十四页，共四十七页。(jiǎnchá)第十五页，共四十七页。(jiǎnchá)第十六页，共四十七页。心电编辑(biānjí)前(jiǎnchá)第十七页，共四十七页。(jiǎnchá)第十八页，共四十七页。(jiǎnchá)第十九页，共四十七页。心电编辑(biānjí)后(jiǎnchá)第二十页，共四十七页。心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异常R波后剩余心动周期不足以完成重建,心电编辑后...
