产程镇痛(zhèntònɡ)应用的现状及评价(无痛分娩)诸城市人民医院(yīyuàn)产三科王惠第一页，共三十六页。历史回顾(lìshǐ)1847年:氯仿分娩镇痛(Simpson)(lǜfǎnɡ)221880年:80%氧化亚氮（NO）与20%O混合吸入气体__笑气1938年:硬膜外麻醉(Epidural)美国首先将之用于分娩镇痛__当前世界范围内使用最广泛的分娩镇痛方法第二页，共三十六页。Walkingepiduralanalgesia:随着新技术的不断改进及新的药物的应用，目前产时镇痛水平已经达到了运动阻滞最弱的硬膜外镇痛，称为“可行走的硬膜外镇痛”(suízhe)第三页，共三十六页。Whatarethecurrentcontroversies:对母、儿最佳的镇痛方法是什么？(zhèntònɡ)产时镇痛对产程会造成影响吗?产时疼痛和分娩结局有一定关系吗？第四页，共三十六页。分娩疼痛的发生机理(fāshēng)(jīchǔ)解剖学基础潜伏期:轻~中疼痛;活跃期:疼痛剧烈---主要子宫收缩和宫颈扩张(T10-L1)第二产程:疼痛减轻、排便感增加(S1-4、S3-5)第三产程:疼痛明显减轻宫颈、子宫伤害疼痛（Aδ和C纤维）精神因素影响第五页，共三十六页。产时镇痛的必要性(1)(zhèntònɡ)疼痛程度(chéngdù)50%产妇分娩时疼痛难以忍受（20%）35%产妇疼痛可以忍受15％产妇轻微的疼痛第六页，共三十六页。产时镇痛的必要性(2)(zhèntònɡ)产时疼痛对产妇、胎儿影响：(téngtòng)——基础代谢增加——氧需增加（呼碱等）胎儿缺氧——心动过速——血压升高胎盘灌注减少——儿茶酚胺增加——代酸加剧胎儿酸中毒第七页，共三十六页。分娩镇痛的益处(fēnmiǎn)减少儿茶酚胺、β—内啡肽、促肾上腺皮质激素（ACTH）等减少疼痛引起的心输出量增加和血压增高减少产妇氧耗，防止母婴发生代酸(gǎishàn)改善胎儿的血氧供应改善子宫收缩的失调现象，增加顺产的机率第八页，共三十六页。1992年美国妇产科医师学会（ACOG）：分娩引起许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而被忽略。产妇剧烈阵痛的经历，理应引起人们对分娩镇痛的重视。(jīnglì)第九页，共三十六页。分娩镇痛对母儿的影响（1）(mǔér)麻醉镇痛药物扩张周围血管作用，发生低血压子宫胎盘的灌注减少；(fāshēng)恶心、呕吐的症状；子宫收缩减弱而致产程延长；孕妇活动受限；产后尿潴留；第十页，共三十六页。分娩镇痛对母儿的影响（2）(fēnmiǎn)多数镇静、镇痛和麻醉药：分子量小、高脂溶性、与蛋白结合率低及易于扩散的特性(jiéhé)药物经胎盘被动扩散进入胎儿体内而直接影响胎儿第十一页，共三十六页。几种常用的分娩镇痛方法(fēnmiǎn)理想的分娩镇痛应是既能达到止痛目的，又不影响产程进展，对母、婴无影响轻、中度疼痛的产妇——非药物性分娩镇痛:对产程和胎儿安全，但镇痛效果不满意，只适合(shìhé)第十二页，共三十六页。精神疗法:产前教育、宫缩时深呼吸(jiàoyù)Doulas式分娩法按摩催眠术第十三页，共三十六页。药物性镇痛(zhèntònɡ)(zhèntònɡ)药物性镇痛效果优于非药物性，药物对母、儿的影响？药物性镇痛方法：—全身性镇痛吸入性镇痛（笑气）阿片类药物(Opioids)—椎管内阻滞镇痛第十四页，共三十六页。阿片类药物(Opioids)(yàowù)吗啡、度冷丁、芬太尼等恶心、呕吐；低血压(yàowù)药物透过胎盘，大剂量应用，抑制新生儿呼吸第十五页，共三十六页。笑气（氧化亚氮）分娩镇痛存在的问题？宫缩时吸入，连续深呼吸几次50%N2O对宫缩无影响，75%N2O诱导低氧血症，影响宫缩镇痛效果欠佳弥散性缺氧（停止吸入前，吸纯氧）闭合空间增加（气胸、肠梗阻等不用）(liánghǎo)毒性作用—产房良好的换气系统第十六页，共三十六页。椎管内阻滞镇痛(zǔzhì)腰麻与硬膜外联合镇痛（Combinedspinal-epiduralanalgesia,CSEA）：优点：起效快、镇痛完善、用药量少(wánshàn)CSEA+PCEA腰麻（Spinalanalgesia）：极少应用第十七页，共三十六页。椎管内阻滞镇痛(zǔzhì)硬膜外镇痛（epiduralanalgesia）国外以此方法为主，优点:镇痛效果好、产妇清醒，可进食、水(jìnshí)几乎无运动神经阻滞可满足手术需要...
