产科抢救流程以及围手术(shǒushù)期护理人员的合理分配第一页，共三十页。产科(chǎnkē)常见的危急重症•产前、产后大出血、•羊水栓塞•各种原因引起的休克(xiūkè)•DIC•心衰•肾衰•子痫•颅内出血第二页，共三十页。产后出血的发生率：阴道分娩平均500ml(50%>500ml),剖宫产1000ml，再次剖宫产+子宫切除1500ml，急诊子宫切除术3500ml。严重的出血（HCT降10%或需输血）约为阴道分娩中的4%，剖宫产中6%。我国产后出血防治组的统计(tǒngjì)，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产失血量为475.3±263.2ml。第三页，共三十页。产科出血抢救流程开放静脉1－2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置(liúzhì)导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积准确估计出血量第四页，共三十页。产科出血抢救(qiǎngjiù)流程•产前出血绝对卧床监测腹部，体征及胎儿状况前置胎盘：孕35周前抑制宫缩、止血，≥35周或保守无效，终止妊娠。胎盘早剥：迅速分娩，防治(fángzhì)产后出血第五页，共三十页。产科出血(chūxiě)抢救流程•产后出血•宫缩乏力：按摩子宫、宫缩药、压迫子宫、无效、子宫动脉结扎、无效、子宫切除。•胎盘因素：排空膀胱、处置胎盘、止血药、宫缩药、安定(āndìng)等，无效。•软产道裂伤：迅速查找出血点、缝合裂伤、压迫止血。•凝血功能障碍：明确病因、补凝血因子、抗血管内凝血、输液输血、·DIC晚期。在肝素化基础上抗纤溶。第六页，共三十页。产科出血抢救(qiǎngjiù)流程•严重产伤必要时转上级(shàngjí)医院。如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后(ránhòu)输胶体液500ml第七页，共三十页。所以我们可以(kěyǐ)计算一下，我院平均每月生产婴儿1000个的为例：大约阴数道分娩和剖宫产的比例是6：4。阴道分娩发生严重出血每月有100060%4%=24个.剖宫产发生严重出血每月有100040%6%=24个第八页，共三十页。医生对产后出血的估计不足500ml失血(shīxuè)量对正常产妇无太大的危险，但对有合并症的产妇后果不同。有合并症的产妇是指子宫过度膨胀的产妇（多胞胎、羊水过多、巨大儿）、前置胎盘或胎盘早剥、贫血等。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。可见，医生对产后出血的估计及认识都是非常不够的！！第九页，共三十页。产后出血(chūxiě)的原因•4T原因发生率宫缩乏力•Tone70%子宫及产道损伤20%•Trauma组织残留、胎盘植入(sǔnshāng)凝血功能异常•Tissue10%•Thrombin1%第十页，共三十页。孕妇，女，32岁。</SPAN>主因：一胎孕足月头位，偶有下腹坠痛2天，于2013-05-1415：15入院。病例特点：1.女性，32岁。2.平素月经规律4/30天，末次月经：2012年08月02日，预产期：2013年05月09日，于2012年08月19日因“男方弱精”在省二院行体外受精-胚胎移植术，术后肌注黄体酮针20毫克日一次，治疗2个月，自诉孕早期B超符合孕周，伴恶心、呕吐等早孕反应，未治疗，孕早期无病毒感染史，无放射线接触史。孕4个月自感胎动至今；孕期定期产检，产前筛查为低风险，四维彩超未提示异常，糖耐量检查未见异常，患者孕期无尿频、尿急及尿痛，无头痛、头晕及视物不清，无上腹部不适，现一胎孕足月头位，偶有下腹坠痛2天，未见红，未破水今日来院。孕期体重增加22kg。3.26岁结婚，均为初婚，0-0-0-0。4.既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、肾病及血液病史，无外伤、手术、药物过敏及输血史。预防接种史不详。5.查体：T36.7℃P100次/分R22次/分Bp126/78mmHg，心肺未闻及异常，腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围106cm，宫体无压痛，偶触及宫缩，胎位头位，胎心140次/分，规律。6.阴查：骨盆未见异常，宫颈管长1.5cm，宫口居中，质中，容1指，先露头，S<SUP>-2.5</SUP>，估计胎儿大小3500克。7.B超提示（2013-05-13：AFI:8.5cm。初步诊断：1.孕40<SUP>+5</SUP>周第一胎头位先兆临产(línchǎn)2.IVF-ET妊娠。第十一页，共三十页。诊断依据：1.女性，32岁，0-0-0-0。2.平素月经规律4/30天，末次月经：2012年08月02日，预产期：2013年05月09日，2012年08月19日在医...
