肠内营养支持第一页，共三十八页。营养支持(zhīchí)方法肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接(zhíjiē)输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能获得正常营养。第二页，共三十八页。现状(xiànzhuàng)：肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床和实验室研究表明在身体的危险状态下，早期肠内营养比肠外营养或延迟肠内营养有更多的益处。能够保护肠道结构和功能的完整性并确保肠道微循环的平衡，提高系统免疫(miǎnyì)活性，改善营养物质的利用，并降低身体高代谢反应。肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器，在高度危险性的外科重症病人中早期使用TEN比那些接受TPN支持的病人的感染性并发症的发生率显著降低。第三页，共三十八页。肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化(xiāohuà)功能）：1.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积(miànjī)，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。第四页，共三十八页。作用(zuòyòng)与用途：预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱伦多、百普素。聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤(shāoshāng)与创伤，神经系统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇，补充肠外营养不足或向肠内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复方氨基酸胶囊等。第五页，共三十八页。药代动力学本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短的小肠直接吸收，基本不需要(xūyào)肠液和胰液参与消化。第六页，共三十八页。给药方法(fāngfǎ)：1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml，每日4~6次，本法患者不易接受。2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次400~500ml，每日4~6次，每次持续(chíxù)输注30~60分钟，此法患者可耐受。3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。第七页，共三十八页。不良反应：腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。以腹泻为最常见，少数(shǎoshù)较严重，可致停药。长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血糖紊乱。第八页，共三十八页。禁忌症：1.持续和难以控制的恶心、呕吐。2.真性麻痹性肠梗阻。3.严重腹腔(fùqiāng)内感染。第九页，共三十八页。使用(shǐyòng)须知：1.灌注速度及浓度应个别调整，缓慢(huǎnmàn)增加。管饲时头部垫高30度，夜间停止滴注，防吸入性肺炎。严禁静脉注射。2.为防止营养液堵塞管腔，每次输注前后均以温开水冲洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脱。3.昏迷病人要防止高渗性脱水，注意补充水分，高分解代谢应激者，不宜过早肠内营养。4.现配现用，配制好的液体室温下不超过6小时。5.长期使用，可引起肠道内细菌改变，可导致凝血酶原活性降低。6.严重腹泻暂停肠内营养。7.大量小肠切除患者，术后应给予6~8周肠外营养支持，再采用逐步增量的要素饮食肠内营养支持。第十页，共三十八页。我院现有(xiànyǒu)品种：百普素（纽迪希亚制药）能全力(quánlì)（纽迪希亚制药）瑞素（华瑞制药）瑞代（华瑞制药）瑞高（华瑞制药）复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）第十一页，共三十八页。百...
