肠肠吻合(wěnhé)技术四川大学(sìchuāndàxué)华西医院.胃肠外科杨烈副教授第一页，共三十九页。主要(zhǔyào)内容WestChinaHospitalofS.C.U.•手工缝合材料(cáiliào)•手工吻合方式：双层VS.单层•吻合器、缝合器•胃切除后的吻合技术•结直肠切除后的吻合技术•全结肠切除后的吻合技术•并发症的预防与处理第二页，共三十九页。手工缝合材料•理想的缝线•组织损伤小•胃肠吻合的理想缝线：•易于操作•足够张力(zhānglì)强度•打结牢固不滑脱•组织(zǔzhī)愈合后完全吸收•易于组织切口愈合•组织(zǔzhī)相容性好•无致癌性•无炎症反应•不利细菌生长第三页，共三十九页。手工缝合材料•缝线(fénɡxiàn)的种类•不可吸收•可吸收(xīshōu)缝•线如：丝线(xīshōu)缝•线如：抗菌微乔•天然材质•人工合成•天然材质•人工合成•单股缝线•编织缝线•单股缝线•编织缝线第四页，共三十九页。手工缝合材料•丝线•可吸收(xīshōu)缝线丝线穿针，针眼组织损伤大组织损伤小组织反应(fǎnyìng)较大组织反应较小长期存留体内可吸收，减少体内异物存留带有抗菌剂涂层的可吸收线可不带有抗菌涂层避免细菌在缝线的定植•不宜作为吻合的常规缝线•推荐•由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及吻合口水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸收线，推荐使用可吸收缝线进行肠肠吻合人工合成可吸收缝线并非可消化线，其通过吸收组织中的水分水解(shuǐjiě)吸收，不会被酶解吸收。普迪思（PDSII）缝线尤其适用于碱性消化液存留的管腔，如胆肠吻合、胰肠吻合等。第五页，共三十九页。手工(shǒugōng)缝合材料组织反应(fǎnyìng)性对比第六页，共三十九页。手工缝合材料•缝线(fénɡxiàn)的种类•胃肠吻合缝线最佳选择:3-0,4-0•不可吸收•可吸收(xīshōu)缝•线如：丝线(xīshōu)缝•线如：抗菌微乔•天然材质•人工合成•天然材质•人工合成•单股缝线•编织缝线•单股缝线•编织缝线初始张力低，组织反应性大无初始张力高,组织反应性低,具抗抗菌性菌性第七页，共三十九页。手工吻合(wěnhé)方式WestChinaHospitalofS.C.U.双层吻合(wěnhé)VS.单层吻合第八页，共三十九页。手工(shǒugōng)吻合方•式双层吻合：WestChinaHospitalofS.C.U.(wěnhé)第九页，共三十九页。手工吻合(wěnhé)方式WestChinaHospitalofS.C.U.•单层吻合：采用(cǎiyòng)可吸收线连续缝合肠壁全层第十页，共三十九页。手工吻合方式•单层吻合(wěnhé)vs.•优点：•双层吻合(wěnhé)•使用缝线少•异物反应轻•血供良好•优点•愈合快•闭合肠管严密•吻合口拉力强度高•缺点：闭合(bìhé)肠壁欠严密•缺点：•组织反应大临床观察及实验研究表明：•内层血液循环不良•致肠管狭窄几率相对大•操作时间长单层吻合术是当今胃肠道手工吻合的最佳方法第十一页，共三十九页。手工吻合(wěnhé)方式•弥补(míbǔ)闭合肠•单层吻合(wěnhé)注意点壁•吻合口处肠系膜裸化0.5-1.0cm不够严密的缺点•两端吻合口等大并充分对合•3-0、4-0可吸收缝线，针距3-4mm，进针距边缘4-5mm，忌一处多次进针•结扎用力适中•必须全层缝合第十二页，共三十九页。吻合器、缝合(fénghé)器分类(fēnlèi)弧形缝合器（CurvedStapler）•1.直线缝合(fénghé)器(LinearStapler)闭合器切割缝合器腔内切割闭合器凯图•2.环形吻合器(CircularStapler)弯把直把第十三页，共三十九页。吻合器、缝合(fénghé)器与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下(yǐxià)优点:1.操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间;2.准确、牢固可靠，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率;3.使术野狭小、部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易;4.将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式，使污染机会减少;5.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种(ɡèzhǒnɡ)腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。第十四页，共三十九页。吻合器、缝合(fénghé)器使用(shǐyòng)注意事项：•适当(shìdàng)的吻、•根据肠管内径、肠壁厚度选择适当型号的吻合、缝合器缝合...
