夏季(xiàjì)肠道传染病防治东方医院医务二部2014.5.5第一页，共七十二页。肠道传染病指各种病原体经粪便排出或者其他途径(tújìng)，污染水源或食物经粪-口传播的传染病。如菌痢、霍乱、伤寒、副伤寒和其他感染性腹泻（包括细菌性食物中毒和病毒性肠炎）腹泻病等。第二页，共七十二页。肠道传染病传染源----现症患者和带菌者。传播途径----经水传播、经食物传播、经手传播，苍蝇作为(zuòwéi)传播媒介。易感人群----指缺乏特异性免疫者而言第三页，共七十二页。肠道传染病的预防(yùfáng)控制传染源：早期诊断和隔离患者，对密切接触者应按该病的最长潜伏期进行医学观察，以利早期诊断。切断传播途径：床边隔离和吐泻物的消毒，加强饮食卫生和粪便、水源(shuǐyuán)管理，做到饭前便后要洗手，不吃生冷和腐败变质食物。提高人群特异性免疫力：伤寒、副伤寒和霍乱菌苗。第四页，共七十二页。霍乱(huòluàn)细菌性痢疾伤寒细菌性食物中毒诺如病毒性胃肠炎第五页，共七十二页。霍乱(huòluàn)甲类传染病，由霍乱弧菌（Vibriocholerae）引起的烈性肠道传染病典型的临床表现：起病(qǐbìnɡ)急，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭第六页，共七十二页。感染(gǎnrǎn)人数(huòluàn)4万3万2万1万626580909192939495969798992001年份第七页，共七十二页。(niánfèn)传染源病人和带菌者为主要(zhǔyào)传染源。尤其是中、重型病人，每ml粪便含弧菌107～109发病期间，连续排菌一般为5天，亦可长达2周第八页，共七十二页。传播(chuánbō)途径粪途径，通过被污染的水源或食物引起传播，其中水的作用(zuòyòng)最突出日常生活接触和苍蝇也引起传播作用第九页，共七十二页。人群(rénqún)易感性人群普遍易感，由于胃酸具有强大杀弧菌(hújūn)作用，只有在大量进水、饮食和胃酸缺乏，并有足够量霍乱弧菌(hújūn)进入才发病。患病后，可有一定程度的免疫力。第十页，共七十二页。流行(liúxíng)特征热带地区全年可发病，我国仍以夏秋季为流行(liúxíng)季节，最早4月，最迟12月，高峰7～9月有沿江沿海分布为主的地理特点第十一页，共七十二页。临床表现潜伏期：数小时(xiǎoshí)或1～3天泻吐期:(DiarrhoeaandVomitingStage)①腹泻在前，呕吐在后。②多无腹痛，无里急后重，无发热。③次数(cìshù)多,水样、米泔水样(rice-water)、洗肉水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。④大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。第十二页，共七十二页。脱水期：(DehydrationStage)①脱水、周围(zhōuwéi)循环衰竭、代谢性酸中毒、急性肾衰.②低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、鼓肠、心律失常、Q-T延长,T波低平或倒置,出现U波.注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.第十三页，共七十二页。脱水(tuōshuǐ)虚脱期循环衰竭低血容量(róngliàng)休克——血压下降——意识障碍第十四页，共七十二页。第十五页，共七十二页。恢复期：(ConvalescentStage)1/3有发热(fārè)，为循环改善后残存的肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退.临床类型:(lèixíng)据脱水程度、血压、脉搏、尿量分为轻、中、重三型。并发症:1.急性(jíxìng)肾功能衰竭2.急性肺水肿和急性心衰3.低钾综合征和酸中毒第十六页，共七十二页。霍乱(huòluàn)的鉴别诊断霍乱急性菌痢大肠杆菌细菌性食物中毒性肠炎(+)发热(-)(+)(+)(+)(-)腹痛(-)(+)(++)黄水样里急后重(-)(+)(-)少量白细胞大便水样脓血样水样粪便检查米泔样少量白细胞相应细菌大便培养少量白细胞大量白细胞大肠杆菌脓细胞霍乱弧菌痢疾杆菌第十七页，共七十二页。治疗(zhìliáo)原则：严格(yángé)隔离及时补液抗菌对症治疗第十八页，共七十二页。细菌性痢疾第十九页，共七十二页。病原体痢疾杆菌属志贺菌属，为革兰氏阴性杆菌。痢疾杆菌可分成4群47个血清型。4群即A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋氏志贺菌。我国以B群福氏志贺菌为主（易转为慢性），宋氏菌感染，症状(zhèngzhuàng)多不典型。所有志贺菌均有内毒素—主要致病因素。痢疾志贺菌还产生外毒素，具神经毒素和细胞毒。第二十页，共七十二页。流行病学...
