肠道杆菌(gǎnjūn)讨论病例第一组第一页，共二十六页。杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力—周入院。一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞，EC直计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T01:160，THl:80，PA1:20，PB1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO1:640，TH1:640，PA1:20，PB1:20。(yīnxìng)第二页，共二十六页。(zhěnduàn)1、本病最初的诊断是什么?根据是什么？2、本病的发病机制是什么？3、为何血培养阴性?应如何进行病原学检查？4、两次肥达反应结果说明什么？该患者除做肥达反应，还可做何检查？第三页，共二十六页。本病初步诊断：肠伤寒诊断依据：(yònɡyào)餐饮从业，白细胞计数低，玫瑰斑疹，高热，消化道症状，体检等，血培阴性可能与院前用药有关。第四页，共二十六页。伤寒是伤寒杆菌引起的。主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙杆菌引起。它的临床表现、诊断、治疗和预防与伤寒相同。•概念(tèzhēng)病因伤寒杆菌•第五页，共二十六页。伤寒是伤寒杆菌引起的。副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙杆菌引起。可因水污染发生爆发流行。本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。源和食物第六页，共二十六页。症状•1.持续高热，呈稽留热，少数为弛张热或不规则热。2.相对缓脉或重脉。便秘、腹泻、右下腹压痛。4.精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退。重症者有谵妄，昏迷或急性脑膜炎。5.肝脾肿大、压痛。少数黄疸、肝功能异常。皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程７－１３天，数目少，分批出现。7.伤寒并发肠出血或肠穿孔时，会引起相应的症状和体征。3.食欲不振，出现腹胀、6.皮疹（玫瑰疹）见于胸、腹、背部和四肢检查•1.血象：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。2.血、骨髓、尿、粪、皮疹括取液培养，分离到伤寒或副伤寒桿菌。3.肥达反应（伤寒血清凝集反应）：１:８０以上，或１:１６０以上，或恢复期血清抗体４倍增高。(yǐshàng)(yǐshàng)第七页，共二十六页。第八页，共二十六页。具体根据有：1、高热，多呈稽留热；•2、消化系统症状：舌质红（杨梅舌），腹胀、腹痛，多有便秘；•3、神经系统症状：伤寒内毒素侵犯中枢神经系统导致表情淡漠、反应迟钝、听力障碍、瞻妄、昏迷、脑膜刺激征等；•4、循环系统症状：相对缓脉；•5、肝脾肿大，质软，可有压痛；•6、皮疹：玫瑰疹，压之退色。•7、实验室检查：血细胞数一般在3～5×109/L，中性粒细胞数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。•(jiǎnchá)第九页，共二十六页。(fǎnyìng)•肥达氏反应正常值：伤寒TO<1:80TH<1:160副伤寒PA<1:80PB<1:80PC<1:80第十页，共二十六页。上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热，白细胞数减少，与伤寒相似。但此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内不药而愈。1．病毒感染(gǎnrǎn)•2．斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。•本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等；血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。3．钩端螺旋体病•4．急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的...
