肠道功能障碍/肠衰竭(shuāijié)胸科医院(yīyuàn)杨炳虎第一页，共五十八页。ATTENTION第二页，共五十八页。(lìshǐ)(méiyǒu)肠衰竭早在20世纪50年代及出现在文献中并沿用至今，但没有完整的含义，也不似其他器官衰竭有比较明确的监测参数。第三页，共五十八页。(shuāijié)1956年，Irving.M对肠衰竭定义为“功能性肠道减少，不能满足食物的消化吸收”1981年，Fleming和Remington则认为“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”2001年，Nightingale则定义为“由于肠道吸收减少，需要补充营养、水、电解质以维持健康与（或）生长”第四页，共五十八页。(jǐnjǐn)局限性：仅仅将肠道功能定义在消化与吸收方面。肠道功能仅有消化和吸收功能么？第五页，共五十八页。(gōngnéng)早在20世纪80年代在烧伤病人的早期创面无明确感染的情况下出现有G-杆菌菌血症，经动物试验证实严重烧伤模(zhānmó)(zhānmó)型有肠粘膜受损，肠腔内细菌内毒素可穿透肠粘膜细胞或细胞紧密连接转移到肠腔外经淋巴系统门静脉进入全身导致SIRS甚至是MODS。临床中类似实验也在创伤、休克、危重病人中表现。第六页，共五十八页。(xìjūn)“肠道细菌移位”学说取得绝大多数的学者认同，并应用于临床。肠粘膜屏障功能的维护得到重视。第七页，共五十八页。(píngzhàng)(píngzhàng)粘膜屏障免疫屏障化学屏障生物屏障第八页，共五十八页。粘膜屏障：粘膜细胞及细胞紧密连接部组成。机体出现有应激肠粘膜受到损害，细胞萎缩凋亡，细胞紧密连接部疏松、(gōngnéng)屏障功能受损，细菌内毒素易位增多。第九页，共五十八页。(wùzhì)免疫屏障:由肠道淋巴结组织和SIgA组成。针对从胃肠道来的病原物质产生免疫应答，构成消化系统的第一道防御系统。化学屏障：由胃肠道的消化液构成，在胃及高位小肠的胃肠液中细菌很少，但随PH值得逐渐升高，含菌量递增。胃液的丢失（或受抑制）增加了肠道菌群易位的可能。第十页，共五十八页。生物屏障：主要由结肠内的原籍菌组成。这些菌不利于VitK、VitB与短链脂肪酸的产生，但是更能维持肠道的生态平衡。当他们因抗生素及肠道抗菌制剂受到抑制时，某些未被抑制的菌将过渡增殖增加菌群易位的可能。危重病人的真(zhēnjūn)菌感染可能源自于菌群易位。第十一页，共五十八页。此外肠道亦为内分泌器官，在肠道粘膜(zhānmó)细胞中尚存在有内分泌细胞。第十二页，共五十八页。第十三页，共五十八页。在Deitch诊断标准中：肠功能障碍定义为腹胀，不能耐受食物5天以上；而肠衰竭则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎。(qìguān)在Marshall的多器官功能障碍评分中则无肠道功能障碍的标准，他认为“肠道功能多而复杂，难以评分”。第十四页，共五十八页。(shuāijié)OKeefe等认为，肠衰竭是由于肠梗阻、肠蠕动障碍，外科切除、先天性缺陷或肠道本身病变引起的肠道吸收功能丧(yètǐ)失，其特征是不能满足机体蛋白质-能量、液体、电解质和微量营养物质的平衡。第十五页，共五十八页。(jiān在1991年，美国胸科医师协会和危重医学学会经讨论、研究后认为将将“功能障碍”一词替代“衰竭”，将监测cè)诊断指标参数改为异常值的下限开始，以达到能早诊断、早治疗之效果。第十六页，共五十八页。(sǔnhài)黎介寿认为：肠功能障碍的含义应该是肠实质与（或）功能的损害，导致消化吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生障碍第十七页，共五十八页。第十八页，共五十八页。(jíxìng)(huánjìng)事实上在肠道功能障碍发生之前，肠道内环境既出现了特征性的改变。Malbrain等通过临床观察，认为在创伤和严重感染时，类似急性肾损伤和急性呼吸窘迫综合症一样，以缺血和血管渗透性增加为基础的病理改变一样发生在肠道，并且建议将此种改变命名为急性肠损伤或急性肠伤害综合征第十九页，共五十八页。(dǎjī)第二十页，共五十八页。(línchuánɡ)结合临床肠功能障碍可分作三型Ⅰ型：即功能性小肠长度绝对减少型Ⅱ型：小肠实质广泛损伤型放射性肠损伤各种炎性肠病所致肠功能障碍Ⅲ型：以肠粘膜屏障功能损害为主可同时伴有肠消化吸收功能障碍第二十一页，共五十八页。(yùfáng)总体...
