护理教学查房心血管内二科徐光如第一页，共七页。一般资料患者姓名李春侠性别女年龄71岁住院号4511450诊断：1.冠心病冠状动脉支架植入术后心功能III级2.高血压病3级3.2型糖尿病4.肾功能不全5.脑梗死6.慢性胃炎7.中度贫血第二页，共七页。查房目标•N1-N2:理解冠心病、心功能不全的定义、肾功能不全的护理掌握(zhǎngwò)心功能的分级，冠状动脉支架植入术后护理•N3-N4:掌握急性心力衰竭的护理要点及并发症及观察要点第三页，共七页。气体交换受损：目前(mùqián)主要护理问题与肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关心输出量减少：与心脏负荷增加有关活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧有关焦虑、恐惧：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关营养失调低于机体需要量：与进食少，胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关知识缺乏：与对疾病与治疗缺少了解有关潜在并发症：心源性休克心律失常血栓形成和栓塞洋地黄中毒第四页，共七页。简要病史患者以“间断胸闷、气短5年余”为主诉入院，5年余前活动时出现胸闷、气短，休息后缓解。入住我院给予药物治疗后，症状缓解出院。上述症状仍间断发作，入住我科治疗，并于2017-08-12行冠状动脉造影检查提示：“冠状动脉三支病变”，于前降支支架植入2枚，症状好转后出院。院外胸闷、气短反复发作，曾多次来我院治疗，于2018-06-27来我院门诊复查，查血常规：红细胞计数(jìshù)2.59×1012/L、血红蛋白77g/L，查肾功能：尿素51.72mmol/L、肌酐485.5umol/L、尿酸622umol/L，为进一步诊治入住我科，精神差、饮食差、睡觉较差，大便干、尿少、体重下降2kg。既往“糖尿病”病史19年余，“高血压病”病史6年余，3年余前曾患“急性肾衰竭”，给予血液透析3次，遗留肾功能不全，2月余前，于我院诊断为“急性脑干梗死”，给予溶栓治疗，“慢性胃炎”病史1年余。第五页，共七页。•BNP:16400n/L→＞35000n/L•血红蛋白：84g/L→80g/L→86g/L•钾：5.60mmol/L→5.85mmol/L•钠：130mmol/L→132mmol/L→136mmol/L•尿素：54.6mmol/L→50.26mmol/L→37.78mmol/L→26.33mmol/L→26.18mmol/L•肌酐：467umol/L→417umol/L→296umol/L→238umol/L→235umol/L•心梗三项：肌钙蛋白0.13ng/L肌红蛋白171ng/L肌酸激酶同工酶8.4ng/L•心脏彩超示：EF35％左心功能低。二尖瓣、三尖瓣关闭不全左室顺应性减退。肺动脉高压。淤血肝。双侧颈总动脉内中膜不均匀增厚并斑块双侧颈内动脉起始(qǐshǐ)部斑块并狭窄双侧胸腔积液第六页，共七页。内容(nèiróng)总结护理教学查房。护理教学查房。心血管内二科徐光如。心输出量减少：与心脏负荷增加有关。活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧有关。潜在并发症：心源性休克心律失常血栓形成和栓塞洋地黄中毒(zhòngdú)。二尖瓣、三尖瓣关闭不全左室顺应性减退第七页，共七页。
