诊治腰椎间盘突出症的相关临床(línchuánɡ)思考广东省中西医结合医院康复科查和萍电话(diànhuà)：13702990268邮箱：chp076@163.com第一页，共八十八页。查和萍教授：广州中医药大学硕士研究生导师，暨南大学兼职教授，主任医师，南海名中医，佛山市政协委员，广东省(wùlǐ)中西医结合医院康复科主任，国家中医药管理局“十一五”康复重点专科学术思想带头人，广东省医学会物理医学与康复医学分会副主委，广东省中西医结合学会康复专业委员会副主委，广东省中医药学会推拿按摩专业委员会第二届常务委员。行医近40年，撰写论文30余篇，多次获得省市科技进步奖。查氏核心学术思想由其弟子总结并出版书籍《查和萍治疗筋伤经验集》。第二页，共八十八页。内容相关概念临床(línchuánɡ)思考作用(zuòyòng)机制相关思考诊查中相关临床(línchuánɡ)思考治疗中相关临床思考治疗的几点加强认识我的诊疗思路第三页，共八十八页。1、相关概念临床(línchuánɡ)思考1.1、什么(shénme)是腰椎间盘突出1.2、腰椎间盘突出不等同腰椎间盘突出症1.3、椎间盘源性下腰痛与腰椎间盘突出症第四页，共八十八页。第五页，共八十八页。1.1、什么(shénme)是腰椎间盘突出A.髓核疝出――此指髓核经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完整(wánzhěng)的。B.椎间盘突出――碎裂的髓核与纤维环最外层纤维突出。第六页，共八十八页。1.1、什么(shénme)是腰椎间盘突出C.髓核脱出――纤维内环完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央(zhōngyāng)的髓核组织连接在一起。D.髓核游离――脱出的髓核成游离碎块进入椎管，并可能自脱出的裂第七页，共八十八页。腰椎间盘突出(tūchū)分型1.膨出型（即隆起(lónɡqǐ)型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂区。CT扫描显示椎间盘呈弧形，向椎管内膨出,最高点不超过4mm,椎管容积充分。第八页，共八十八页。腰椎间盘突出(tūchū)分型2.破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核离开椎间盘容器；分单纯破裂型和游离破裂型CT扫描呈弧形或半球形突出，多为偏向(piānxiàng)左侧或右侧，突出形态不整、密度高。①单纯破裂型；②游离破裂型;第九页，共八十八页。腰椎间盘突出(tūchū)分型2.破裂型：①单纯破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位于容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连(xiānɡlián)。②游离破裂型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离。分为纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型第十页，共八十八页。第十一页，共八十八页。腰椎间盘突出(tūchū)分型3.软骨板型：MRI检查(jiǎnchá)是确定诊断的依据,显示软骨板后缘撕脱，突向椎管。第十二页，共八十八页。1.2、腰椎间盘突出(tūchū)不等同腰椎间盘突出(tūchū)症目前对腰椎间盘突出(tūchū)症的诊断往往通过CT、MRI来确诊，那是否CT、MRI得出的报告就一定是腰椎间盘突出症呢？这里应该给个大大的问号？首先要知道腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两个概念。第十三页，共八十八页。1.2、腰椎间盘突出(tūchū)不等同腰椎间盘突出(tūchū)症临床研究也表明：大多诊断为腰椎间盘突出症并不一定存在腰腿痛症状，比如有的患者影像学为腰椎间盘突出症，临床单纯表现为腰痛而无诊断相应的根性放射痛，此时定要分析是否属于椎间盘突出所致.这种认识对骨质增生和骨质增生症是一样的，关键(guānjiàn)看是否有临床症状，这种主症与病灶分离情况在椎间盘病变中很常见，要加以区分。第十四页，共八十八页。1.2、腰椎间盘突出(tūchū)不等同腰椎间盘突出(tūchū)症结论(jiélùn)：影像学诊断有突出不一定存在突出症第十五页，共八十八页。1.3、椎间盘源性下腰(xiàyāo)痛与腰椎间盘突出症病例的引出:男性，30岁，反复发作的下腰痛伴双侧臀部疼痛10余年，近1年来下腰痛加重，曾经(céngjīng)在多家医院经各种保守治疗无明显疗效，严重影响生活和工作。物理检查发现L5、S1棘上和棘间有明显压痛,双侧棘旁有轻度压痛，双下肢运动、感觉和反射正常...
