中心(zhōngxīn)静脉置管术吕会来第一页，共六十三页。目录•概述(ɡàishù)•颈内静脉穿刺置管术•锁骨下静脉穿刺置管术•股静脉穿刺置管术•穿刺置管注意事项第二页，共六十三页。一、概述(ɡàishù)第三页，共六十三页。（一）概念(gàiniàn)及治疗，同时也可建立长期的输液途径。中心静脉(jìngmài)(jìngmài)置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉(jìngmài)、颈内静脉(jìngmài)、股静脉(jìngmài)），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。第四页，共六十三页。（二）适应(shìyìng)证•外周静脉穿刺困难•长期输液治疗(zhìliáo)•大量、快速扩容通道•胃肠外营养治疗•药物治疗（化疗、高渗、刺激性）•血液透析、血浆置换术•危重病人抢救和大手术期行CVP监测•放置起搏器电极第五页，共六十三页。（三）相对(xiāngduì)禁忌证•上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤；•严重出、凝血障碍的患者；•严重的感染性疾病及糖尿病患者；•穿刺部位皮肤存在感染、破溃等；(pèihé)•麻醉剂及肝素过敏者；•操作者；意识不清不能配合•合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等。第六页，共六十三页。二、颈内静脉(jìngmài)穿刺置管术第七页，共六十三页。（一）颈内静脉(jìngmài)的解剖•颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角(sānjiǎo)间隙内，颈总动脉前外方。•后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。•内侧：颈内动脉、颈总动脉。•颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。第八页，共六十三页。第九页，共六十三页。第十页，共六十三页。第十一页，共六十三页。第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。正常成人男性手右侧(yòucè)胸锁乳指扎了个侧枝突肌明显膨隆右侧颈内静迷走神经脉(mízǒu-shéngjīng)右侧(yòucè)颈动脉皮瓣气环状软骨头侧管环甲膜甲状软骨第十四页，共六十三页。（二）颈内静脉穿刺(chuāncì)途径(dòngmài)(dòngmài)(dòngmài)前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平），颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头。此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。第十五页，共六十三页。中路法：SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2~3横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及(chùjí)颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。。第十六页，共六十三页。(xiōnggǔ)后路法：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。第十七页，共六十三页。（三）穿刺方法(fāngfǎ)（中路法）•病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧；•首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为穿刺点；•局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可以初步判定穿刺方向(fāngxiàng)及进针深度；第十八页，共六十三页。•进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入2-3cm即可见回血；置入导丝至第三个刻度标记点，固定(gùdìng)局部穿刺点皮肤，缓慢退出穿刺针，避免导丝随着穿刺针的退出而被带出；用扩张器扩张皮下组织后退出；置入中心静脉导管，深度一般右侧为12-15cm，左侧为15-17cm。第十九页，共六十三页。三、锁骨下静脉(jìngmài)穿刺置管术第二十页，共六十三页。（一）锁...
