心肺(xīnfèi)脑复苏新进展青岛大学医学院附属(fùshǔ)医院麻醉科柴洁第一页，共四十四页。现代心肺脑复苏(xīnfèi)（cardiopulmonarycerebralresuscitation，简称CPCR）技术是从50年代末和60年代初发展起来的。文献报道：在手术室内与麻醉有关的心跳停止的发生率为0.5~9.4/10000,死亡率为0.9/10000，与麻醉有关的主要原因为麻醉药过量或呼吸道问题，也可能是多因素的。(bàodào)第二页，共四十四页。监测手段增加使心跳停止减少(zēngjiā)近年来由于脉搏-氧饱和度和呼气末二氧化碳等监测手段应用(shǒuduàn)手术室内心跳停止的主要原因是不能控制的外科出血,心跳停止发生率1/10000，麻醉有关的死亡率为0.1~6.1/10000心跳停止复苏后的存活率为36%~75%第三页，共四十四页。心跳停止分三种类型(tíngzhǐ)心室颤动（ventricularfibrillation)心室停顿I.II.(ventricularstandstill)III.(tíngdùn)dissociation)心电机械分离（electro-mechanical第四页，共四十四页。心跳停止以心室颤动多见(xīntiào)Eagren统计262例心跳停止中其：(tǒngjì)A.心室颤动142例（54.2%)B.心室停顿78例(29.8%)C.心电机械分离24例（9.2%)D.其他(qítā)室速4例(1.5%)E.心动过缓3例(1.1%)第五页，共四十四页。心跳停止类型与一年存活率有关(lèixíng)心室颤动1年存活率26%心室停顿14.1%(tíngdùn)心电机械分离4.2%室速0%第六页，共四十四页。复苏处理过程分三个阶段(fùsū)初期复苏处理或基本生命支持（basiclifesupport,BLS)(zhīchí)二期复苏处理或进一步生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)后期复苏处理(prolongedlifesupport,PLS)第七页，共四十四页。初期复苏分ABC三个步骤(chūqī)初期复苏-------现场急救A.(airway)保持气道通畅(tōngchàng)B.(breathing)进行口对口人工呼吸C.(cardiaccompression)胸外心脏按压第八页，共四十四页。二期复苏处理包括DEFGI五步(chǔlǐ)D.(drugs)药物E.(ECG)心电图监测F.(jiāncè)G.(fibrillationtreatment)电击除颤病情估计神志恢复(gauge)or(humanmentation)I.(intensivecare)重病监测治疗第九页，共四十四页。一、早期复苏除颤可提高存活率(fùsū)存活链（chainofsurvival)的概念包括：早期诊断早期心肺复苏早期电击除颤早期进一步治疗以上四项中，早期电击除颤是病人存活的关键(yǐshàng)第十页，共四十四页。二、气道处理和通气⑴(chǔlǐ)口对口人工呼吸(院内院外可进行)吹入气体含氧量较低（16.4%~17.8%）二氧化碳较高（3.5%~4.0%）22因通气量较大，病人PaO和PaCO可接近正常低值。(bìngrén)第十一页，共四十四页。(chǔlǐ)气道处理和通气⑵22口对口呼吸的吹气量可达800~1000ml如果吹入气流过大和吸入气流过速，可造成咽部压力超过食管开放压，使空气入胃，引起胃膨胀，甚至返流误吸。正确的方法是:减慢吸气频率，吸气时间增至1.5~2.0s，(以前的标准时间1.0~1.5s)使吹入气流压力低，不超过食管开放压约2.0kPa(20cmHO)，通气压力应低于1.5kPa(15cmHO)，潮气量不超过500ml(pínlǜ)第十二页，共四十四页。(chǔlǐ)气道处理和通气⑶咽气管通气道(pharyngeo-tracheallumenPTL)是由一长一短两个组合在一起的导管和两个一近一远能同时充气的气囊组成。(yīqǐ)在急救时可盲目插入，如进入气管导管充气后通过长的导管即可行人工呼吸若插到食管充气后远端气囊将食管阻塞近端气囊将口鼻部阻塞，通过短的导管进行人工呼吸。第十三页，共四十四页。(chǔlǐ)气道处理和通气⑷另一孔进入气管进行有效通气。同时也可防止胃内容物返流而致误吸。食管气管联合导管(esophagealtrachealcombitube)为了尽快进行人工呼吸时用是由2个腔和2个气囊组成，急救时可盲目插入，如进入气管，充气后即可人工呼吸。若插到食管，2个气囊充气后将食管阻塞，人工呼吸时，可通过(tōngguò)第十四页，共四十四页。(chǔlǐ)气道处理喉罩(laryngealmask,LMA)较容易使用和通气⑸(shǐyòng)据164例心跳停止病人结果：在插入LMA前返流20例（12%）在应用LMA中返流3例（2%）在拔除LMA后返...
