病史(bìnɡshǐ)：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良好，宫缩40ｓ/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3第一页，共五十页。该产妇能否(nénɡfǒu)自然分娩？为什么？将如何处理？第二页，共五十页。产道异常Birthcanalabnormality第三页，共五十页。骨产道(chǎndào)异常软产道异常第四页，共五十页。骨盆(gǔpén)形态异常骨盆径线异常第五页，共五十页。分类(classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)母儿影响(yǐngxiǎng)（effect)处理（management)第六页，共五十页。(xiàndù)骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展第七页，共五十页。骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄骨盆三个平面均狭窄畸形骨盆第八页，共五十页。骨盆入口平面前后径小于10cm，对角径小于11.5cm，骶耻外径小于18cm可分为(fēnwéi)三级:Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cm，可自然分娩Ⅱ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产Ⅲ级（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必需行剖宫产第九页，共五十页。第十页，共五十页。第十一页，共五十页。单纯性扁平骨盆(gǔpén)佝偻病性扁平骨盆第十二页，共五十页。坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm，耻骨(chǐgǔ)弓角度小于90度。Ⅰ级(临界性狭窄)坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。第十三页，共五十页。第十四页，共五十页。第十五页，共五十页。男性(nánxìng)骨盆（漏斗骨盆)类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)第十六页，共五十页。特点：入口正常中骨盆坐骨棘<10cm坐骨结节间径<８cm耻骨(chǐgǔ)弓<90度出口横径+后矢状径<15cm第十七页，共五十页。特点(tèdiǎn)：盆腔前半部呈三角形，后半部呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常第十八页，共五十页。均小骨盆骨盆外形(wàixínɡ)属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。第十九页，共五十页。骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨(zuògǔ)结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。第二十页，共五十页。第二十一页，共五十页。骨盆入口平面狭窄(xiázhǎi)中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄第二十二页，共五十页。胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他(qítā)：胎膜早破、脐带脱垂第二十三页，共五十页。胎位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位。产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重(yánzhòng)时胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至先兆子宫破裂和子宫破裂。第二十四页，共五十页。常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺利(shùnlì)第二产程停滞继发性宫缩乏力。第二十五页，共五十页。病史一般检查腹部检查骨盆(gǔpén)测量第二十六页，共五十页。幼年(yòunián)发育情况：佝偻病脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤第二十七页，共五十页。身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短者，骨盆异常(yìcháng)率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。第二十八页，共五十页。宫高、腹围胎位异常估计(gūjì)头盆关系胎头衔接与否、跨耻征跨耻征阴性，胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征可疑阳性，胎头平耻骨联合前表面。跨耻征阳性，胎头高于耻骨联合前表面。第二十九页，共五十页。第三十页，共五十页。骨盆外测量(cèliáng):均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径＜18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm耻骨弓角度＜90度偏...
