产后出血postpartumhemorrhage第一页，共二十四页。学习1识记：产后(chǎnhòu)出血的定义目标病因临床表现2运用：判断产后(chǎnhòu)出血的原因3理解：分析预防(yùfáng)产后出血的措施4运用：产后出血病人的护理第二页，共二十四页。定义(dìngyì)产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇(chǎnfù)死亡原因首第三页，共二十四页。产后出血的病因1子宫(zǐgōng)收缩乏力2胎盘(tāipán)因素3软产道(chǎndào)裂伤4凝血功能障碍第四页，共二十四页。1全身因素：紧张、恐惧(kǒngjù)、虚弱，慢性全身性疾病子宫收缩2子宫因素：1、子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿；(shōusuō)乏力2、子宫肌壁损伤(sǔnshāng)：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多3、子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性的原因3药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂第五页，共二十四页。1胎盘滞留：病胎儿娩出(miǎnchū)后30分钟胎盘仍未娩出，常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘因素2胎盘植入：常见原因(yuányīn)：子宫内膜损伤、胎盘，附着部位异常、子宫手术史3胎盘部分(bùfen)残留第六页，共二十四页。软产道(chǎndào)裂伤凝血功能障碍阴道手术助产、急产、巨大儿分阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、娩(fēnmiǎn)、软产道静脉曲张、水软产道静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)、水肿、组织弹性差肿、组织弹性差第七页，共二十四页。临床一、阴道流血表现二、低血压症状第八页，共二十四页。一、阴道(yīndào)流血1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红3.子宫收缩(shōusuō)乏力：胎盘娩出后阴道流血较多4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑第九页，共二十四页。二、低血压症状(zhèngzhuàng)1.身体(shēntǐ)症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷2.脉搏细数3.脉压缩小4.休克早期第十页，共二十四页。四诊断根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理第十一页，共二十四页。估计1.称重法：(gūjì)2.容积法：失3.面积法：血量的4.休克指数法：方法第十二页，共二十四页。1、称重(chēnɡzhònɡ)法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)2、容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量3、面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量；如血染纱布l0cm×l0cm为10ml；15cm×15cm、为15ml。第十三页，共二十四页。4、休克(xiūkè)指数法SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.0~1.5失血量为全身(quánshēn)血量20%~30%（1000~1500ml）SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50%（1500~2500ml）SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)第十四页，共二十四页。产后出血(chūxiě)的预防1.产前预防：围产保健、及时转诊，做好抢救措施2.产时预防：密切观察(guānchá)产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素3.产后预防：产后2小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励(gǔlì)产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量第十五页，共二十四页。五处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染第十六页，共二十四页。1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：针3.宫腔纱条填塞：对力子的4.子宫压缩缝合术：宫措5.结扎盆腔血管：收施6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：缩7.切除子宫：乏第十七页，共二十四页。胎盘(tāipán)滞留胎盘(tāipán)黏连胎盘(tāipán)植入胎宫腔检查，已手剥胎盘取出保守治疗或者盘剥离则立即取子宫切除出因素第十八页，共二十四页。软产道(chǎndào)损伤彻底(chèdǐ)止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合第十九页，共二十四页。凝尽快输血、血浆、补充血小血板、纤维蛋白原或凝血酶原功复合物、凝血因子能障处理D...
