产后出血雷州市妇幼保健院妇产科第一页，共三十七页。正确评估产后出血量(zhèngquè)(yùfáng)产后出血的关键。产后出血是产科常见的并发症，如延误治疗可危害产妇的健康，重则可致死亡。根据1987～1995年7年间全国孕产妇死亡监测结果分析，产科出血死亡为顺位第一位（48.5％），占全部死亡的半数，其中80％为产后出血，因此如何准确而简便地评估产后失血量？以期早发现、早诊断、早处理，实为预防第二页，共三十七页。产后出血(chūxiě)的定义1986年前国内外学者对产后出血(chūxiě)的标准尚未统一，如王淑贞定为产后24小时出血(chūxiě)量≥400ml，柯应黎定为≥500m1。1986年在南宁召开了第三届全国产后出血(chūxiě)研讨会，1987年在西安召开第四届全国妇产科学术会议，根据全国产后出血(chūxiě)防治协作组对24省市62个单位，6697例产妇作了较为精确的测量和统计，定出产后出血(chūxiě)的诊断标准为“从接生起到胎儿挽出后2小时内总失血量≥400nd或自胎儿娩出后24小时总失血量≥500ml称产后出血(chūxiě)，且产后2小时失血量不论哪种分娩方式均占总出血(chūxiě)量的80％．因此做好产时产后2小时监护工作，实为防治产后出血(chūxiě)的关键时刻。但产后失血量如何正确估计，文献记载有多种测量方法，归纳起来约有5种；目测估计法、面积换算法、称重法、盆接法及比色法。其中以比色法的准确率最高。面积法、称重法与比色法三者比较P>0.05，无统计学差异。第三页，共三十七页。但比色法操作复杂，需一定的人力物力，I临床上难以推广应用，称重法只需事前将所有(suǒyǒu)接生用物称重，做好标记，要求准确天平，将产后出血污染材料称后换算，方法比较简便，但多数产科工作者以目测为主。由于正常产妇的总血容量占体重的7％，妊娠后期血容量增加30％，临产后期子宫收缩亦可增加体内5％的血容量，以上均加强了产妇对分娩失血的代偿功能，全国产后出血协作组报道，正常产妇失血量在500～700ml时，94%-97%产妇血压、脉搏及面色无改变，发生中度以上休克者仅占0．32％～2.2％，它常给入们以假象而使对失血量估计偏低。国内外学者均认为人为估计的失血量仅为实际失血量的一半，由于低估了实际失血量，常易造成血容量的补充不足而延误抢救时机，轻则削弱了产妇的抵抗力，重则造成死亡，即使幸免一死，有时亦可发生垂体前叶机能减退症，因此准确收集和测量产后失血量具有重要意义，应予高度重视。第四页，共三十七页。(chǎnfù)为了产妇的安全产科工作者应准确测量产后失血量，尤以产时及产后2小时内失血量更为重要。产后2小时后失血量一般每小时不应超过50M，如超过则应引起注意，应继续测量。剖宫产出血量包括切开腹壁、子宫、胎盘血，术后清理阴道内的积血，为产时失血量，产后仍应注意测量失血量。使用一次性计血量纸，准确计算产妇产后出血量。需牢记目测估计的失血量为实际失血量的一半，血块应将重量换算成容量时加倍，因血浆丢失(diūsī)了－半。产后应将宫腔内积血块排净，以免影响子宫收缩而造成产后出血。第五页，共三十七页。(shēngmìng)注意产妇生命体征的变化（1）神志表情正常情况产妇分娩后感到轻松，若产妇表现易激怒。烦躁、口渴，考虑已进入休克早期。（2）脉率休克早期脉搏增快，若改变体位脉率增加＞20/han，多提示血容量丢失20％～25％（1000～1200m1）。（3）呼吸休克早期呼吸增快，严重时出现深而漫的呼吸。（4）血压：一般(yībān)收缩压＜50～70lnmH时就不能维持重要脏器的血液供应。若收缩压下降》＜80mmHg、脉压差＜20w（但贫血严重者脉压差大，故不能单纯以此判断或较基础血压下降（30mmH）或改变体位时收缩压下降>10mmHg，即提示血容量不足。（5）血球压积和血红蛋白监测：当血球压积降至0.3或血红蛋白下降50～70g/L，提示失血量>1000m1。（6）每小时尿量肾脏是反映机体灌流量不足的最敏感器官。每小时尿量＜25ml，24小时＜600ml，尿比重＞1．015，表示肾灌流不足，若血压回升至正常，尿量仍少，尿比重<1.015则可能发生急性肾功能衰竭。第六页，共三十七页。(chūxiě)预防产后出血的有效方法(rúhé)预防产后出血...
