产程处理的诀窍第一页，共二十五页。降低难产发生；•(tígāo)•提高出生人口素质；降低医疗纠纷发生；•第二页，共二十五页。产力：尚缺乏准确的测定方法；骨产)：大小与形态上的细微差别很难在产前准确地诊断；出来道(chǎndào胎儿大小在产前只能作个大致；估计产程中胎心率变化难以预；测胎方位异常在产程中逐渐形成和显示出来；第三页，共二十五页。潜伏期延长:正常需8hs左右•初产妇>16hs活跃期延长:正常需4h左右•>8hs活跃期停滞:•正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h<1cm/2h胎头下降延缓:•正常活跃期0.86cm/h(xiàjiàng)活跃晚期<1cm/h第四页，共二十五页。胎头下降停滞:•活跃晚期先露不降>1h(huóyuè)第二产程延长:•初产妇>2h经产妇>1h第二产程停滞•先露不降>1h滞产:•总产程>24hs第五页，共二十五页。畸形………………………………….……胎儿异常头盆头盆不相称胎头位置异常………………………….…不称过大………………………骨盆狭窄……………….产道(chǎndào)异常骨盆畸形…………………………………骨盆倾斜度过大…………………………软产道异常产力异常精神、体质、发育内分泌、药物等因素……..产力不阻力增足(bùzú)加头位难产第六页，共二十五页。活跃期后预计宫颈在4小时内开全；(xiǎoshí)越过警戒线者都应该进行处理，难产率高达50％尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理要有预见性。第七页，共二十五页。胎头高浮；•悬垂腹；•(xuánchuí)不良分娩史；•妊娠并发症合并症；•高龄初产；•第八页，共二十五页。镇静剂使用过量•(shǐyòng)麻醉•孕妇精神高度紧张•宫颈未成熟•子宫因素•头盆不称•第九页，共二十五页。产程停顿于活跃期阴道检查（要有连贯性）骨缝明显重叠；o羊水已破而先露与宫颈口不紧贴；o(yángshuǐ)矢状缝及囟门以了解头先露是否异常；o第十页，共二十五页。头盆不称•胎方位异常•(fāngwèi)继发宫缩乏力•麻醉•过量镇静剂•第十一页，共二十五页。矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产率高7达0％；Ω矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势不均；Ω触及胎额及面部或额先露或面先露；Ω(xiānlù)(xiānlù)矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有50％至70％可以经阴道分娩。Ω第十二页，共二十五页。产妇有无失水、衰竭、肠胀气等；阴道检查；仔细观察宫缩情况；了解胎儿宫内情况(liǎojiě)第十三页，共二十五页。潜伏期异常的处理：保持良好的产力；•积极处理4~小6时无进展，考虑试产失败；•活跃期异常的处理原则：维持良好的宫缩；•阴道检查，决定分娩方式；•(fēnmiǎn)第十四页，共二十五页。树立孕妇对医务人员的信任感；•临产的准确诊断；•早期破膜；•评估宫口与先露(xiānlù)的仔细评估无进展产程；关系•持续的临产支持疗法；•高级医护人员的决策；•注意采取有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施(cǎiqǔ)第十五页，共二十五页。潜伏期宫颈扩张活跃期有延长倾向排除CPD潜(qīngxiàng)或已经伏延长排除胎窘期延强烈(qiánɡliè)镇长静剂的处无进展有进展理(jìnzhǎn)方案催产素无进展有进展人工破有进展膜无进展剖宫产术第十六页，共二十五页。延缓阻滞(zǔzhì)胎儿(tāi(yánhuǎn)无明显CPD明显CPDér)娩出活跃人工破膜期剖宫产术2小时宫无进展有进展颈扩张延无严重胎头催产素缓严重胎位置异常及头位置阻滞异常无进展有进展处理剖宫产术剖宫产术第十七页，共二十五页。胎头下降延缓(yánhuǎn)阻滞明显无明显(míngxiǎn)CPD(míngxiǎn)CPD剖宫产加强宫缩（人工破膜，催产素）儿头最大横径位于或儿头最大横径位于或低低于坐骨棘以下于坐骨棘以上阴道分娩徒手内旋双顶径降至坐骨棘以下剖宫产失效阴道分娩活跃期胎头下降延缓阻滞及胎头娩出期延长的处理第十八页，共二十五页。(yuányīn)头盆不称剖宫产明显的宫腔感染宫颈水肿…….局封…….无效过多的镇静剂……等待……无效过度疲劳……镇静及支持…….无效枕后位无明显头盆不称.…加强宫缩无效人工(réngōng)破膜催产素静脉滴注第十九页，共二十五页。阴道试产:无明显产道狭窄和头盆...
