产程的观察(guānchá)及处理第一页，共四十六页。定义：(l(ílínncchhǎǎnn))妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28～36周末早产：28～36周末足月产3：7周～41周末足月产3：7周～41周末过期产≧：42周及以上过期产≧：42周及以上第二页，共四十六页。产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：(j(ijǎiǎnncchhēēnngg))子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力第三页，共四十六页。特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈((zzǐǐggōōnngg))极性：宫底2倍强度于子宫下段极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失第四页，共四十六页。第五页，共四十六页。子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式(xíngshì)向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫第六页，共四十六页。腹壁肌及膈肌收缩力：(p(pòòsshhǐ)ǐ)第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第七页，共四十六页。产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道((xxínínggcchhéénngg))子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会阴的变化子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会阴的变化第八页，共四十六页。胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一胎头颅骨：((nnièièggǔǔ))由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）第九页，共四十六页。分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫(jiǒngpò)耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）第十页，共四十六页。衔接(engagement)下降(descent)(xiàjiàng)俯屈(flexion)内旋转(internalrotation)仰伸(extention)复位(restiution)及外旋转(externalrotation)胎儿娩出第十一页，共四十六页。(l(ílníncchhǎǎnn))假临产(falselabor)假临产(falselabor)胎儿下降感（lightening）胎儿下降感（lightening）见红（show）见红（show）第十二页，共四十六页。(yǐshàng)规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫扩口张和胎先露部下降第十三页，共四十六页。总产程（totalstageoflabo）r即分娩全过程。第一产程(firststageoflabo：r)宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程(secondstageoflabo：r)胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程(th...
