产程观察及异常产程处理(chǔlǐ)技术第一页，共五十六页。•了解引发难产(nánchǎn)的因素•讨论预防难产的方法•降低难产的措施第二页，共五十六页。正常(zhèngcháng)分娩三要素•产力（子宫收缩(shōusuō)力、腹肌及膈肌收缩(shōusuō)力、肛提肌收缩(shōusuō)力）•产道（骨产道、软产道）•胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿发育）第三页，共五十六页。产程观察(guānchá)•产力：子宫收缩力的特点:节律性(zuòyòng)（加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用•宫口扩张和胎先露下降•胎儿情况•母亲情况第四页，共五十六页。正常(zhèngcháng)产程总产程（规律宫缩至胎盘(tāipán)娩出）不能超过24小时•第一产程（规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期）约需11~12小时•第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需1~2小时•第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15分钟，不超过30分钟第五页，共五十六页。潜伏期和活跃期正常(zhèngcháng)进展第六页，共五十六页。•潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均(píngjūn)每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。第七页，共五十六页。•活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm(kuòzhāng)，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。第八页，共五十六页。•加速期：宫口扩张3~4cm(kuòzhāng)，约需1.5小时。•最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。•减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时第九页，共五十六页。美国(měiɡuó)医学会标准•活跃期宫颈扩张(kuòzhāng)和胎头下降最小限度•初产妇：•宫颈扩张应为1.2cm/h•胎头下降应为1cm/h。•经产妇：•宫颈扩张应为1.5cm/h•胎头下降应为2cm/h。第十页，共五十六页。产程图的重要性产程图：是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧(zuǒcè)，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线，第十一页，共五十六页。判别难产(nánchǎn)产前危险因素•身材矮小，特别是骨骼粗壮、脖子较短的孕妇•骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病•阴道、宫颈和子宫(zǐgōng)发育异常、盆腔肿瘤•胎儿过大（头盆不称）•子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多•年龄过小：青少年和青春期前妊娠•异常先露和异常胎位第十二页，共五十六页。引发难产(nánchǎn)的因素•产次•产力•产道•胎儿（体重、胎位、发育异常）•宫内感染•其他（失望、无助、不幸等情感(qínggǎn)因素）第十三页，共五十六页。产程进展(jìnzhǎn)异常•产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢•产程延长的诊断(zhěnduàn)：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行•产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩张，胎头无下降。第十四页，共五十六页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)扩张和胎头下降缓慢原因：•镇静剂•麻醉•宫内感染•胎位异常第十五页，共五十六页。•梗阻性难产特征是：尽管有强烈的宫缩，但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭的迹象。•突出表现：产程延长(yáncháng)，在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有增大。有时宫颈完全扩张，但胎头没有下降。第十六页，共五十六页。•梗阻性难产临床经过•子宫：变软、下段拉长，形成缩复环。有时候子宫会发生破裂，先露部升高离开盆腔，孕妇常有内出血，出现休克，心动过速，口渴，意识淡漠。•如果鼓励妇女向下用力：外阴水肿、膀胱水肿、血尿。•胎儿：胎儿窘迫，肺炎、缺血缺氧性脑病、颅内出血(chūxiě)、败血症、死亡。第十七页，共五十六页。梗阻性难产(nánchǎn)的预防•识别高危孕妇•保健工作者和病人之间相互理解和联系。•健康教育。•产前保健。•运输、情感和体力支持。•产程中和分娩过程中:有效的护理。•产程处理技术：对产程的正确诊断、监测、根据产程图及时(jíshí)干预。对孕妇的支持：提供水、能量和减轻疼痛。•产程进展延缓，应马上作出决定，并及时采取行动。第十八页，共五十六页。产程延长(yáncháng)的结局•感染——产褥期败血症•产后出血•膀胱...
