产程观察ā与处理沈亚辉第一页，共四十七页。(dìngyì)正常分娩定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产(línchǎn)开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：满28～36周末足月产：满37周～41周末过期产：满42周及以上第二页，共四十七页。产力产道胎儿(chǎndà(tāio)ér)n)心理gshé(jīn精神第三页，共四十七页。产力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-(zhōngxiàn)宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助胎盘娩出第四页，共四十七页。产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道骨产道（真骨盆）骨产道的大小(dàxiǎo)、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面：为骨盆最小平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度：骨盆倾斜度一般为60度，若倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。第五页，共四十七页。产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成：由非孕时期(shíqī)的子宫峡部（即宫体与宫颈相连的部分，约1cm）形成，妊娠后逐步拉长，至临产时可达7-10厘米宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行骨盆底、阴道和会阴的变化第六页，共四十七页。胎儿(tāiér)因素(dàxiǎo)：决定分娩难易的重要因素之一胎儿大小(1)胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门）和后囟（小囟门），临床中常用摸骨缝的方法区分大小囟门（2）胎头主要径线：双顶径、枕下前囟径、枕额径、枕颏径胎位头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道第七页，共四十七页。精神(jīngshén)心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）：在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个(zhěnggè)产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。第八页，共四十七页。分娩(fēnmiǎn)机制(xíngtài)胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程第九页，共四十七页。枕衔接下降先俯屈露内旋转分娩仰伸(fēnmiǎn)机制复位(fùwèi)及外旋转胎身娩出(miǎnchū)必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。第十页，共四十七页。先兆临产(línchǎn)与临产(línchǎn)的诊断先兆临产:预示即将临产的症状不规律的宫缩：假临产，无规律，强度不增强，镇静剂可抑制胎儿下降感见红：是分娩即将开始比较可靠的征象临产规律且逐渐增强的子宫收缩(shōusuō)，持续30秒或以上，间歇5~6分钟进行性宫颈管消失，宫口扩张胎先露部下降第十一页，共四十七页。(fēnqī)总产程及产程分期定义从规律宫缩开始(kāishǐ)至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程(totalstageoflabor)。总产程大于24小时叫滞产产程分期第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩，到宫口开全。又分为潜伏期和活跃期，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6～8小时第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~...
