产科四产程的观察及处理东方(Dōngfāng)医院住院部徐社景25/3/27正常分娩（2）1第一页，共六十页。目的(mùdì)和要求1．掌握分娩(fēnmiǎn)的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）2第二页，共六十页。分娩的临床经过(jīngguò)及处理（－）先兆临产:l．假临产2．胎儿(tāiér)下降感3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）3第三页，共六十页。(三）产程分期(fēnqī)分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止(wéizhǐ)，简称总产程。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）4第四页，共六十页。第一(dìyī)产程又称宫颈扩张期。从开始出现(chūxiàn)间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）5第五页，共六十页。第二(dìèr)产程又称胎儿(tāiér)娩出期。从宫口开全到胎儿(tāiér)娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）6第六页，共六十页。第三(dìsān)产程又称胎盘(tāipán)娩出期。从胎儿娩出到胎盘(tāipán)娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）7第七页，共六十页。(dìyī)第一产程的临床经过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2．观察产程进展(jìnzhǎn)及处理25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）8第八页，共六十页。产程图25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）9第九页，共六十页。(zǐgōng)（1）子宫收缩25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）10第十页，共六十页。（2）胎心25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）11第十一页，共六十页。(kuòzhāng)（3）宫口扩张及胎头下降25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）12第十二页，共六十页。胎头下降(xiàjiàng)25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）13第十三页，共六十页。（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查(jiǎnchá)，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）14第十四页，共六十页。（5）血压25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）15第十五页，共六十页。（6）饮食(yǐnshí)：25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）16第十六页，共六十页。(xiūxi)（7）活动与休息：（8）排尿与排便：25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）17第十七页，共六十页。（9）肛门(gāngmén)检查肛门检查(jiǎnchá)方法：25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）18第十八页，共六十页。（10）阴道检查：指征：1、肛查胎先露部不明、2、宫口扩张及胎头下降程度不明、3、疑有脐带先露或脱垂、4、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展(jìnzhǎn)缓慢者。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）19第十九页，共六十页。(zhǔnbèi)（四）接产准备25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）20第二十页，共六十页。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）21第二十一页，共六十页。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）22第二十二页，共六十页。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）23第二十三页，共六十页。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）24第二十四页，共六十页。25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）25第二十五页，共六十页。(jīngguò)（五）第二产程的临床经过及处理1．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2．观察产程进展及处理（1）密切监测(jiāncè)胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：25/3/27正常分娩(zhèngcháng)（2）26第二十六页，共六十页。（4）接产：1）会阴撕裂...
