分娩疼痛(téngtòng)的机制第一页，共三十二页。正常(zhèngcháng)产程•总产程(totalstageoflabor)即分娩全过程，从开始出现规律(guīlǜ)宫缩直到胎儿胎盘娩出•正常产程分期（三个阶段）第二页，共三十二页。第一(dìyī)产程(firststageoflabor)•宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期）从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇5～6分钟）、强度和持续时间（约30秒）的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至(zhízhì)宫口完全扩张即开全为止•初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时•经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时第三页，共三十二页。子宫收缩(shōusuō)情况•产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、间歇时间较长（约5～6分钟）。•随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长（50～60秒）、间歇时间逐渐缩短(suōduǎn)（2～3分钟）。•当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。第四页，共三十二页。第一(dìyī)产程分期约需8一.潜伏期：规律(guīlǜ)宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm小时，最大时限16小时潜伏期延长：超过16小时二.活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时活跃期延长：超过8小时第五页，共三十二页。•胎儿先露下降有一定的规律性。•宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；•宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；•宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入(jìnrù)急速下降。第六页，共三十二页。破膜及羊水(yángshuǐ)性状•胎先露下降(xiàjiàng)衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。第七页，共三十二页。第二(dìèr)产程(secondstageoflabor)•胎儿娩出期：从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程•初产妇需1～2小时，不应超过2小时•经产妇通常数分钟即可完成(wánchéng)，但也有长达1小时者，不应超过1小时第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时第八页，共三十二页。第三(dìsān)产程(thirdstageoflabor)•胎盘娩出期：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程•需5～15分钟，不应超过30分钟。第三(dìsān)产程延长：胎盘超过30分钟未娩出第九页，共三十二页。异常(yìcháng)产程•潜伏期延长（超过16(chāoguò)小时）•活跃期延长（超过8小时）•活跃期停滞（2小时无进展）•第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时）•第二产程停滞（初产妇超过1小时，经产妇超过0.5小时）第十页，共三十二页。正常产程曲线胎头下降(xiàjiàng)-5先露(xiānlù)下降程9第-4度二曲线产-3减速期程-27最大加速期-15加速期0宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)扩张+1(cm)3宫颈扩张曲线+2活跃期+31+4潜伏期081012.51314第十一页，共三十二页。异常产程图的识别---(shíbié)潜伏期延长潜伏期延长是难产最早的信号潜伏期超过16(chāoguò)异常小时9正常宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)扩张7(cm)53+1024681012141618202224第十二页，共三十二页。异常产程图的识别---(shíbié)活跃期延长活跃期延长正常异常9+活跃期超过(chāoguò)87小时5宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)扩张3(cm)1024681012141618202224第十三页，共三十二页。异常产程图的识别---(shíbié)活活跃期停滞跃期停滞正常异常(zhèngchán9g)宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)扩张7(cm)5活跃期内2H宫口3不扩张1024681012141618202224第十四页，共三十二页。异常产程图的识别---胎头下降延缓胎头头下降延缓-5先露下降(xiàjiàng)程度9胎头下降(xiàjiàng)第-4减速期曲线二-3最大加速期产加速期程-27宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)扩张-1(cm)50+13宫颈扩张曲线+21活跃期++43潜伏期0810...
