第十六章异常(yìcháng)分娩AbnormalLabor第一页，共二十八页。第二节产道(chǎndào第二节产道(chǎndào)异常AbnormalBirthCanal编者(biānzhě)漆洪波（重庆医科大学）22第二页，共二十八页。第二节产道(chǎndào产道(chǎndào)异常的分类骨产道•骨盆径线过短（骨盆狭窄）异常•形态异常（骨盆畸形）软产道•阴道异常•宫颈•子宫•盆腔肿瘤33第三页，共二十八页。第二节产道(chǎndào骨产道异常的临床(línchuánɡ)分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆(contractedpelvis)，分为：•骨盆入口平面(píngmiàn)狭窄(contractedpelvicinlet)•中骨盆平面狭窄(contractedmidpelvis)•骨盆出口平面狭窄(contractedpelvicoutlet)•均小骨盆(generallycontractedpelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常4•畸形骨盆第四页，共二十八页。骨盆(gǔpén)入口平面狭窄第二节产道异常•常见于扁平型骨盆入口前后径11cm入口(rùkǒu)横径1•以骨盆入口(rùkǒu)平面前后径狭窄为主右斜径12.75cm5第五页，共二十八页。第二节产道(chǎndào)异•根据骨盆入口平面狭窄程度不同(bùtónɡ)，分为3级：测量径线对角径骨盆入口前后径Ⅰ级正常值12.5～13.0㎝11.0㎝Ⅱ级临界性狭窄11.5㎝10.0㎝Ⅲ级相对性狭窄10.0～11.0㎝8.5～9.5㎝绝对性狭窄≤9.5㎝≤8.0㎝66第六页，共二十八页。中骨盆(gǔpén)平面狭窄第二节产道异常•中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄坐骨(zuògǔ)棘更常见坐骨(zuògǔ)棘间径10cm•主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆•以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主77第七页，共二十八页。第二节产道(chǎndào•中骨盆平面狭窄(xiázhǎi)分为3级：Ⅰ级测量径线坐骨棘间径坐骨棘间径加中骨Ⅱ级盆后矢状径Ⅲ级临界性狭窄10.0㎝13.5㎝相对性狭窄8.5～9.5㎝12.0～13.0㎝绝对性狭窄≤8.0㎝≤11.5㎝88第八页，共二十八页。第二节产道(chǎndào骨盆出口平面(píngmiàn)狭窄•常与中骨盆平面狭窄相伴行•主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下(zhíxià)使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）•以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主9第九页，共二十八页。第二节产道(chǎndào骨盆(gǔpén)出口平面狭窄•坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄(xiázhǎi)，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出1100第十页，共二十八页。骨盆类型分类与主要(zhǔyào)狭窄环节第二节产道异常女型类人猿型扁平型男型(三个平面(píngmiàn)横(入口(rùkǒu)平面前后径(中骨盆与出口平面均狭窄)径均狭窄)狭窄)111第十一页，共二十八页。第二节产道(chǎndào男型和女型骨盆(gǔpén)径线比较•女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点(tèdiǎn)•男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄骨盆1122第十二页，共二十八页。•出口平面狭窄(xiázhǎi)分为3级：第二节产道(chǎndào测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径Ⅰ级正常值8.0~9.0㎝>15.0㎝Ⅱ级临界性狭窄7.5㎝15.0㎝Ⅲ级相对性狭窄6.0～7.0㎝12.0～14.0㎝绝对性狭窄≤5.5㎝≤11.0㎝1133第十三页，共二十八页。第二节产道(chǎndào骨盆(gǔpén)入口平面狭窄的临床表现•胎头衔接受阻，胎先露及胎方位(fāngwèi)异常•临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长•绝对性狭窄：梗阻性难产144第十四页，共二十八页。第二节产道(chǎndào)异中骨盆平面(píngmiàn)狭窄的临床表现•胎方位异常•产程进展(jìnzhǎn)异常•其他155第十五页，共二十八页。第二节产道(chǎndào)异出口(chūkǒu)平面狭窄的临床表现•骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存•若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二(dìèr)产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口166第十六页，共二十八页。第二节产道(chǎndào狭窄骨盆(gǔpén)的诊断病...
