异常分娩(yìcháng)产道异常&(yìcháng)胎位异常(yìcháng)孟园园第一页，共三十四页。教学大纲(jiàoxuédàɡānɡ)一、重点要求掌握：异常分娩中产力、产道及胎位异常的临床表现。熟悉：异常分娩发生原因及诊断。了解：异常分娩可能发生的并发症、对母儿的影响及其防治措施拓展：手术产（剖宫产、产钳(chǎnqián)、胎头吸引器）的适应症、方法及并发症。二、主要内容1.导致难产的四个因素，产力、产道、胎儿、精神因素是相互影响，密切关联的。2.产力异常的类型，各种产力异常的临床表现、诊断、对母儿影响及防治，以子宫收缩乏力为重点。3.骨产道异常的分类为扁平骨盆、类人猿型骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等。各种骨产道异常的诊断、及其对母儿的影响及处理。4.胎儿异常包括胎位异常、巨大胎儿及胎儿畸形，重点以头位难产为主，了解臀位及横位发生的原因、分类、诊断、危害性及妊娠期的处理。第二页，共三十四页。异常(yìcháng)分娩（abnormallabor）第三页，共三十四页。产道(chǎndào)异常骨产道•真骨盆异常•骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面软产道异常子宫下段、宫颈、阴道、外阴、骨盆底组织第四页，共三十四页。一、骨产道(chǎndào)异常•狭窄骨盆（pelviccontraction）骨盆径线过短或骨盆形态异常(yìcháng)，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，成为狭窄骨盆。第五页，共三十四页。骨产道(chǎndào)的三平面及重要径线耻骨弓角度入口(rùkǒu)前后径11cm坐骨结节间径9cm入口(rùkǒu)横径13cm骶尾关节活动度右斜径12.75cm坐骨棘坐骨棘间径10cm第六页，共三十四页。四种(sìzhǒnɡ)骨盆女型类人猿型扁平型男型(三个平面(píngmià(入口(rùkǒu)(中骨盆与出口n)横径均狭窄)平面前后径狭平面均狭窄)第七页，共三十四页。窄)1.1狭窄(xiázhǎi)骨盆的分类•骨盆入口平面狭窄•中骨盆平面狭窄•骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄•均小骨盆•畸形骨盆第八页，共三十四页。1.1.1骨盆入口(rùkǒu)平面狭窄•以扁平型骨盆(gǔpén)最为常见•根据入口平面狭窄程度的不同，可分为三级：•根据形态不同，将扁平骨盆分为两种：单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆第九页，共三十四页。1.1.2中骨盆(gǔpén)平面狭窄主要见于(jiànyú)男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。中骨盆平面狭窄分为3级：第十页，共三十四页。1.1.3骨盆出口平面(píngmiàn)狭窄•常与中骨盆(gǔpén)平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆。•其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）。第十一页，共三十四页。1.1.4骨盆的三个平面(píngmiàn)狭窄骨盆外形属女型骨盆，骨盆三个平面各径线均比正常(zhèngcháng)值小2cm或更多，但骨盆形态正常(zhèngcháng)时，称为均小骨盆.第十二页，共三十四页。1.1.5畸形(jīxíng)骨盆•指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜(piānxié)骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。•偏斜骨盆/骨盆骨折第十三页，共三十四页。1.2狭窄(xiázhǎi)骨盆的临床表现1.骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎先露及胎方位异常（腹形）（2）产程进展异常相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称（3）其他胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等2.中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎方位异常持续性枕后位（2）产程进展异常减速期及第二产程（3）其他继发性宫缩乏力，排尿困难，子宫破裂(pòliè)3.骨盆出口平面狭窄的临床表现•骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。•若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。第十四页，共三十四页。1.3狭窄(xiázhǎi)骨盆的诊断第十五页，共三十四页。胎头跨耻征检查(jiǎnchá)排尿后仰卧，两腿伸胎头低于耻骨联合(liánhé)平面，直，检查者一手放在（-），头盆相称耻骨联合上方，另一只手向骨盆腔(pénqiā胎头与耻...
