产后(chǎnhòu)出血Postpartumhemorrhage第一页，共九十一页。Case-1患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律(guīlǜ)产检规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出血第二页，共九十一页。Case-1查胎盘胎膜完整(wánzhěng)，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理80分钟后血压70/45mmHg，P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔第三页，共九十一页。Case-1问题初步(chūbù)估计出血量为多少？第四页，共九十一页。Case1转院途中出现烦躁、口渴等症状。入院时BP:50/30mmHg，P:175次/分，R:30次/分，无尿。PT、APTT延长，出血不凝及无自主呼吸，给予呼吸机及快速输血、输液(shūyè)。入院后4小时病人抢救无效死亡。估计失血量3600ml，输液6500ml，其中鲜血800ml我们应该吸取(xīqǔ)经验教训？第五页，共九十一页。产后(chǎnhòu)出血-是产科最常见、对孕妇危害最严重的产科合并症之一产科出血在我国乃至全球是孕产妇死亡首位原因产后出血占产科出血85%，产后2小时内出血占90%第六页，共九十一页。产后出血定义：胎儿娩出后24小时内出血≥500ml是否(shìfǒu)适用于CS？第七页，共九十一页。产后出血的原因是什么？如何避免产后出血？如何准确(zhǔnquè)估计阴道出血量?—强调早期诊断产后出血的处理?产后出血子宫切除时机的选择?产后失血性休克的处理原则?第八页，共九十一页。产后(chǎnhòu)出血病因The"FourTs"MnemonicDeviceforCausesofPostpartumHemorrhageFourTsCauseApproximateincidence(%)ToneAtonicuterus70Trauma20Lacerations,hematomas,Tissueinversion,rupture10Thrombin1Retainedtissue,invasiveplacentaCoagulopathiesJANICEM.ANDERSON,M.D.2007第九页，共九十一页。子宫收缩乏力(fálì)性出血▲重视高危因素子宫过度膨胀、产程异常(yìcháng)、产前用药、异常(yìcháng)分娩、多胎经产、妊娠并发症、感染、第三产程超过30分钟等第十页，共九十一页。子宫收缩乏力(fálì)性出血▲诊断首先要排除因胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障碍而引起的产后出血阴道出血，色暗红；子宫大而软，轮廓不清等；脉搏快而细，甚至出现(chūxiàn)休克等症状第十一页，共九十一页。子宫收缩(shōusuō)乏力性出血▲治疗(zhìliáo)--加强(jiāqiáng)宫缩是最有效的止血方法第十二页，共九十一页。加强宫缩是最有效(yǒuxiào)的止血方法(shōusuō)扎子宫肌纤维收缩即生理性结第十三页，共九十一页。按摩(ànmó)子宫(Massage)Techniqueofbimanualmassageforuterineatony.AndersonJ,EtchesD,SmithD.2001第十四页，共九十一页。应用(yìngyòng)宫缩剂催产素宫体注射（10-20U）累计计量(jìliàng)超过40-60U后无改善改用前列腺素类催产素静脉点滴后约1分钟开始作用，半衰期15分钟，持续时间30分钟长效缩宫素(卡贝缩宫素)：100ug静脉，可维持12小时前列腺素类米索前列醇卡前列腺素(欣母沛)麦角新碱0.2mg肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用第十五页，共九十一页。--宫腔填纱第十六页，共九十一页。--子宫(zǐgōng)动脉上行支结扎部位：子宫下段两侧(liǎnɡcè)宫旁，即剖宫产切口下2～3cm缝合时包括子宫肌层同时缝合，一般建议双重结扎第十七页，共九十一页。--髂内动脉(dòngmài)结扎操作方法：暴露双侧髂总动脉，注意输尿管走行，结扎部位－距分叉2.5cm的髂内动脉间隔0.5cm，7号丝线(sīxiàn)双重结扎结扎前注意髂外和股动脉搏动，注意防止静脉损伤，注意不要误扎髂外动脉第十八页，共九十一页。B-Lynch缝合法(héfǎ)第十九页，共九十一页。--介入(jièrù)治疗适应症经保守治疗(zhìliáo)无效的各种难治性产后出血产后出血达1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向晚期产后出血大于500ml/次，经积极保守治疗仍有出血倾向第二十页，共九十一页。第二十一页，共九十一页。第二十二页，共九十一页。--子宫(zǐgōng)切除术子宫(zǐgōng)次切全子宫切除术次全子宫切除术子宫(zǐgōng)全切第二十三页，共九十一页。胎盘(tāipán)因素▲胎残盘留小叶或副胎盘(tāi...
