2022年医学专题—产后出血-助产技术.ppt

产后出血预防、评估及治疗——适宜(shìyí)的助产技术北京协和医院产科马良坤03/27/251第一页，共五十四页。会阴切开/撕裂(sīliè)修补术产钳助产术适宜的助产技术胎头吸引术03/27/252第二页，共五十四页。1%利多卡因20ml在坐骨结节与肛门连线外1/21/3处进针进针处打皮丘刺向坐骨棘方向，在坐骨棘处注入药物(zhùshè)并在其内侧、后侧分别注射然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管510分钟后麻醉起效外阴局部浸润麻醉的要点03/27/253第三页，共五十四页。03/27/254第四页，共五十四页。03/27/255第五页，共五十四页。产妇会阴体弹性差需要缩短第二产程阴道助产前辅助手术会阴切开时机减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血不建议(jiànyì)常规会阴侧切03/27/256第六页，共五十四页。(jiǎndāo)使用侧切剪刀，钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向左倾斜4560剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深在宫缩时一次剪开会阴侧斜切开技术要点03/27/257第七页，共五十四页。03/27/258第八页，共五十四页。使用侧切剪刀，钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向下剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深，勿损伤肛门(chángdù)皮肤与粘膜切口长度一致在宫缩时一次剪开会阴正中切开技术要点03/27/259第九页，共五十四页。会阴侧切术，常用可以避免损伤肛门括约肌但会剪开球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌会阴正中切开术，有把握不会出会阴现撕切开术的选择裂时选择切口两侧解剖学对称，易于手术修补出血量少缺点在于切口容易(róngyì)延伸进入直肠03/27/2510第十页，共五十四页。03/27/2511第十一页，共五十四页。血管丰富、容易愈合，组织对合应牢固、无张力，否则继发水肿导致坏死连续缝合限制针数和打结数目，减少组织的异物反应(téngtòng)使用可吸收的缝线，如Vicryl，Vicrylrapide，Dexon，优于肠线，疼痛轻、伤口裂开少钳夹、结扎可辨别的出血点，连续缝合、纱布压迫控制渗血清点纱布和缝针，避免遗漏03/27/2512第十二页，共五十四页。器械的准备无菌纱布(shābù)和手套消毒冲洗液体会阴切开/撕裂缝合术持针器，组织剪，线剪有齿卵圆钳，艾丽斯，阴道拉勾1％利多卡因2-0、3-0、4-0可吸收线03/27/2513第十三页，共五十四页。(shābù)带尾纱布上推宫颈，阻止血液流出2-0可吸收线缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋膜在顶端上方0.5cm缝合第一针，如果顶端很深无法达到，则先在可见的最远处缝合一针，用缝线牵引以暴露阴道顶端缝合阴道粘膜直至对合处女膜缘，在后联合“黑白交界处”缝合一针后打结会阴切开/撕裂缝合术要点03/27/2514第十四页，共五十四页。3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉彻底止血，活动出血点必须结扎皮肤切口以皮内缝合（推荐）或丝线缝合，72小时后拆线术毕取出阴道填塞用的纱布(quèrèn)肛查确认有无缝线穿过直肠粘膜并记录裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补会阴切开/撕裂缝合术要点03/27/2515第十五页，共五十四页。注意事项缝合时进针和出针方向要与切面垂直肌层缝合不宜过紧过密每针缝合都要兜底，避免遗留会阴切开/撕裂缝合(yíliú)死腔术要点缝合粘膜、肌肉时避免缝扎直肠粘膜常规肛查并记录，如穿透应拆除重新缝合预防会阴切口子宫内膜异位症03/27/2516第十六页，共五十四页。会阴的解剖球海绵体肌03/27/25会阴(huìyīn)浅横肌肛提肌肛门外括约肌17第十七页，共五十四页。03/27/2518第十八页，共五十四页。缝合肌层03/27/2519第十九页，共五十四页。缝合皮肤03/27/2520第二十页，共五十四页。良好的麻醉效果和照明设施(zhícháng)直肠粘膜确定断裂的直肠粘膜的顶端3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合肛门直肠粘膜下层和肌层不得穿透直肠粘膜而进入肛管内，以免肠瘘形...