产后出血抢(chǎnhòu)救第一页，共四十八页。产后(chǎnhòu)出血占阴道分娩的3%---5%定义:>500mL的失血量产妇可能会发生严重的并发症.是导致(dǎozhì)全球产妇死亡和疾病的常见原因第二页，共四十八页。产后出血(chūxiě)的危险因素产前产中先兆子痫第三产程延长(yáncháng)(>30min)多产(duōchǎn)多胎妊娠下降受阻产后出血史剖宫产史侧切撕裂:宫颈,阴道,会阴助产:产钳,吸引器产程延长第三页，共四十八页。导致产后(chǎnhòu)出血的原因(4T)Tone(张力)70%Trauma(损伤)20%(sǔnshāng)Tissue(组织)10%Trombin(凝血酶)1%腹腔内出血：少见第四页，共四十八页。凝血功能障碍宫缩乏力失血(shīx不补充休克(xiūk胎盘(tāipán)因素uè)失血è)产伤死亡第五页，共四十八页。Tone(张力)(zhānglì)导致产后出血(chūxiě)最常见的原因开始的步骤:双手按摩和压迫子宫宫缩剂•催产素•前列腺素•卡贝缩宫素第六页，共四十八页。产后出血最常见(chánɡjiàn)的原因：1全身因素精神(jīngshén)体质药物2子宫因素子宫发育畸形肌纤维过渡伸展3头盆不称4内分泌失调妊娠晚期参与分娩过程的激素分泌不足或功能不调，如雌激素、催产素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。5其他因素膀胱或直肠过度充盈影响子宫收缩。第七页，共四十八页。催产素半衰期短（4-10分钟）1L液体中加入(jiārù)10-40U,以250cc/hr输入肌注(10U)或静推无禁忌征静推时可有低血压第八页，共四十八页。前列腺素前列腺素F2α（PGF2α）欣母沛（卡前列素安丁三醇）1、直接注射于子宫肌壁内，数分钟起效，必要时15-90分钟重复用药2、不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等PGE1的衍生物：米索前列醇口服(kǒufú)或阴道/直肠给药第九页，共四十八页。卡贝缩宫素（巧特欣）全新合成(héchéng)的肽类药物对催产素受体亲和力高：催产素受体激动剂生物利用度：〉90%（静脉注射）半衰期：40--50分钟快速起效：~2分钟效果持久：60~120分钟第十页，共四十八页。巧特欣的优势(yōushì)快速(kuàisù)起效(~2分钟)半衰期长(~40分钟)药效时间长相当于持续滴催产素16-18小时无需长时间静脉滴注使用便捷（单次给药）有利于子宫修复第十一页，共四十八页。药物(yàowù)治疗无效：子宫动脉结扎子宫局部胎盘附着部位缝扎止血子宫直接(zhíjiē)按压宫腔填塞紗条-剖宫产气囊第十二页，共四十八页。较新的止血(zhǐxuè)方法(一)介入治疗：选择性动脉造影栓塞术用于子宫出血不止，有保留生育功能的要求，但要根据当地条件和患者情况而定生命(shēngmìng)?子宫第十三页，共四十八页。较新的止血(zhǐxuè)方法(二)B—lynch子宫缝合术—适用于子宫收缩乏力出血(chūxiě)子宫前后壁缝线加压子宫，尤其在结扎子宫动脉无效时此法使动脉压血流子宫壁间血管血窦被动关闭血液凝固形成血栓止血不会导致子宫缺血坏死第十四页，共四十八页。损伤子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂(sīliè)血肿第十五页，共四十八页。子宫(zǐgōng)破裂与子宫的病史有关手术在下列情况下要怀疑:•胎心率曲线突然的变化•阴道出血•腹部触痛•产妇心率增快•血压变化•与可见失血量不符的休克(xiūkè)症状•产后更应注意腹腔内的出血第十六页，共四十八页。组织(zǔzhī)胎盘残留(cánliú)•30分钟未娩出•占分娩的3%胎盘部分残留胎盘植入第十七页，共四十八页。手取胎盘(tāipán)停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶(xiǎoyè)检查宫腔给予催产素第十八页，共四十八页。手术(shǒushù)：1、胎盘植入面积小：局部切除缝合(fénghé)面积大：子宫切除2、前置胎盘的下段剥离面出血第十九页，共四十八页。剖宫产术中间断环形缝合控制(kòngzhì)前置胎盘粘连引起的出血第二十页，共四十八页。保留(bǎoliú)子宫:子宫A结扎、髂内A结扎作者：1989年6月-1991年7月汉城妇产医院49例前置胎盘剖宫产，其中8例胎盘粘连、出血，一般缝扎不能控制，采用了间断环形缝合法...
