产后(chǎnhòu)出血的预防及护理产科(chǎnkē)李庆梅第一页，共二十四页。我国孕产妇死亡(sǐwáng)的首要原因“产后出血(chūxiě)”一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率第二页，共二十四页。针对出血(chūxiě)原因、出血(chūxiě)量，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染降低孕产妇死亡率第三页，共二十四页。胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过postpartum500ml者，称为(chēnɡwéi)产后出血（定义hemorrhage）。第四页，共二十四页。子宫收缩乏力：70~90%胎盘因素：10%(yīnsù)产道裂伤：20%凝血功能障碍：1%第五页，共二十四页。原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等第六页，共二十四页。原因病因高危因素产道损伤宫颈、阴道或会急产、手术产、软产阴撕裂道弹性差、水肿或癫痫等剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过延伸或撕裂低子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当第七页，共二十四页。原因病因高危因素胎盘因素胎盘异常多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎胎盘胎膜残留盘早剥产次多，既往胎盘粘连史第八页，共二十四页。原因病因高危因素凝血功能障碍凝血功能障碍血液系统疾病遗传性凝血功能疾病，血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期第九页，共二十四页。对失血量的正确测量和评估思想上要高度重视急性、突然的大量出血容易诊断对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛(téngtòng)混淆）第十页，共(二ch十ū四xi页ě)。1、根据(gēnjù)血色素的改变来估计：下降10g/LHb，出血量的估计方法为[Wt×70ml]/10例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g，下降了30g，其出血量为3x[60X70ml]/10=1260ml第十一页，共二十四页。2、根据临床(línchuánɡ)症状来估计：正常女性的血容量：Wt×65ml/kg孕妇的血容量（增加30~45%）：平均约6000ml失血900ml血容量失去15%无症状失血1200~1500ml血容量失去20~25%P、R↑失血1800~2100ml血容量失去30~35%R↑，BP↓手脚冰冷P：120~160次/分失血2400ml血容量失去40%BP↓，休克，Ｐ细弱第(c十hū二x页iě)，共二十四页。(chǎnhòu)3、休克(xiūkè)指数：脉率/收缩压指数=0.5血容量正常指数=1.0丢失血量10~30%（500-1500ml）指数=1.5丢失血量30~50%（1500-2500ml）指数=2.0丢失血量50~70%（2500-3500ml）第十三页，共二十四页。4、目测法：一般比实际低估(dīgū)30-50%5、称重法、容积法6、光度测定技术：昂贵第(c十hū四x页iě)，共二十四页。根据临床表现估计(gūjì)失血量失血量占血脉搏呼吸毛细血管尿量中枢神经容量（次）（次）再充盈速（ml/k）系统症状比例（%）收缩压脉压差度<20正常14~20正常正常正常>30正常20-30>100>20-≤30稍下降偏低延迟20~30不安31-40>120延迟<20烦躁>40>140>30-≤40下降低缺少嗜睡或昏迷0>40显著下降低第十五页，共二十四页。视为预防和治疗产后出血的第一项措施产后(chǎnhòu)出血的估计积极处理第三产程视为预防和治疗产后出血的第二项措施第十六页，共二十四页。什么是第三产程的积极处理（主动处理）：以往：不准牵拉脐带期待治疗主动处理Bristoltrail(布里斯托尔)17.9%5.9%Hinchingbrooketrial(布鲁克)16.5%6.8%内容：尽早夹闭脐带（45-90秒内）控制性脐带牵拉等是有效(yǒuxiào)减少产后出血胎儿娩出后2分钟内使用子宫收缩药物第十七页，共二十四页。方法：靠近妇女的会阴部钳夹脐带并握于一手中另一只手放于耻骨联合上方，反方向施力固定子宫对脐带保持轻微张力宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫...
