产后(chǎnhòu)出血周口市LOREMIPSUMDOLOR东新区人民医院妇产科第一页，共三十四页。产后出血一直是全球孕产妇死亡的首要原因，而绝大多数产后出血所0引1导致的孕产妇死亡是因为诊断和处理的延误。研究资料表明虽然近10多年来产科出血所致孕产妇死亡呈下降趋势(qūshì)，但仍然一直高居榜首，鉴于此，希望本课件对产科临床医生有所帮助，对产后出血的诊治有一个更广泛和更深入言的理解。LOREMIPSUMDOLOR第二页，共三十四页。目录1产后出血概念2病因3临床表现4诊断5治疗及处理原则6预防第三页，共三十四页。(chūxiě)胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产分娩者超过1000ml，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时及2--24小时三个时期，多发生在前两期。产妇(chǎnfù)一旦发生产后出血，预后严重，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（希恩综合征）第四页，共三十四页。(bìngyīn)产后子宫收缩乏力：最常见原因1胎盘因素：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，2若30分钟后胎盘仍不排除，将导致出血，常见原因有：胎ˎ盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留等3软产道裂伤4凝血功能障碍第五页，共三十四页。阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血→→软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血→→胎盘因素；1胎盘娩出后阴道流血较多→→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；阴道持续流血且血液不凝→→凝血功能障碍；失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多→→隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。2低血压症状：患者头晕，面色苍白，出现烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数，脉压缩小时，产妇已处于休克早期。第六页，共三十四页。(chūxiě)1.称重法：失血量（ml）=｛胎儿娩出后接血敷料湿重（g）—接｝｛血前敷料干重（g）｝/1.05（血液比重g/ml）出血量的估测2.容1积法：用产后接血容器手机血01液后，放入量杯测量失血量3.面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量4.休克指数法（SI）：休克指数=脉率/收缩压（mmHg），SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度第七页，共三十四页。子宫收缩(shōusuō)乏力：宫底升高，子宫质软/轮廓不清，间歇性的阴道流血多。按摩及应用宫缩剂后，子宫变01硬，阴道流血减少或停止，可确诊。02胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘娩出后应常规检查胎盘胎膜是否完整，确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到(xiǎnɡdào)副胎盘残留的可能。徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离诊断03软产道裂伤：疑有软产道裂伤时，应立即检查宫颈/阴道及会阴(huìyīn)处是否有裂伤04凝血功能障碍：主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍，表现为持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出血，身体瘀斑第八页，共三十四页。(zhìliáo)原则：针对出血原因，迅速(xùnsù)止血;补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。第九页，共三十四页。(fálì)宫缩乏力的处理原则是：先简单，后复杂；先无创，后有创。流程如下：子宫按摩或压迫法＋宫缩剂→宫腔填塞或（和）B-Lynhc缝合(fénghé)或（和）子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除第十页，共三十四页。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutl1aboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.图1.腹部子宫(zǐgōng)按摩法与腹部-阴道子宫按摩法第十一页，共三十四页。11(tiánsāi)第十二页，共三十四页。0图3.B-Lynch缝合步骤示意图(a)子宫前壁缝线进针(jìnzhēn)解剖位置示意图(b)子宫后壁缝线进针(jìnzhēn)解剖位置示意图(c)手术结束时子宫外观示意图第十三页，共三十四页。2.止血药物(yàowù)的应用：如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤有关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，常用的方法是1g氨甲环酸(1支)加入500ml平衡液中静脉滴注，一日0...
