产后(chǎnhòu)出血POSTPARTUMHEMORRHAGE第一页，共二十九页。中国产妇(chǎnfù)主要死亡原因•产后(chǎnhòu)出血（Postpartumhemorrhage）49%•心脏病（heartdiseases）•妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）•感染（infection）第二页，共二十九页。定义(dìngyì)•胎儿娩出后24小时内出血(chūxiě)量超过500ml者称为产后出血(chūxiě)。居我国产妇死亡原因的首位。产后2小时是产后出血(chūxiě)的关键时间。第三页，共二十九页。病因(bìngyīn)•子宫收缩(shōusuō)乏力•胎盘因素•软产道裂伤•凝血功能障碍•子宫内翻（少见）第四页，共二十九页。临床表现•主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生(fāshēng)感染。临床表现随不同病因而异。第五页，共二十九页。诊断——测量(cèliáng)失血量•称重法失血量ml=(接血敷料(fūliào)湿重g—接血前敷料(fūliào)干重g）/1.05容积法•面积法第六页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)——原因诊断(zhěnduàn)•子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至(shènzhì)子宫轮廓不清，摸不到宫底。第七页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)——原因诊断(zhěnduàn)•胎盘因素胎盘娩出前阴道(yīndào)多量流血时首先考虑胎盘因素所致。第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。第十页，共二十九页。第十一页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)——原因诊断(zhěnduàn)•软产道(chǎndào)裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)——原因诊断(zhěnduàn)•凝血功能障碍表现为全身(quánshēn)不同部位的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，血液不凝。第十四页，共二十九页。治疗(zhìliáo)原则•针对原因迅速止血、补充(bǔchōng)血容量、纠正休克及防治感染。第十五页，共二十九页。子宫(zǐgōng)收缩乏力性出血的处理-1加强宫缩是最迅速有效的止血方法•按摩子宫(zǐgōng)（附图）•应用宫缩剂•催催产产素素1100UU++1100%%GGSS2200mmlliivv(慢(慢))→→催催产产素素1100--3300UU++1100%%GGSS550000mmll静静•麦麦角角新新碱碱00..22mmgg肌肌内内或或宫宫体体注注射射（（注注：：心心脏脏病病、、高高血血压压患患者者慎慎用用））•地地诺诺前前列列酮酮00..55--11mmgg宫宫体体注注射射第十六页，共二十九页。第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。子宫(zǐgōng)收缩乏力性出血的处理-2•填塞宫腔无菌纱布条填塞宫腔→24h取出（注：取前应肌注宫缩剂）•结扎盆腔血管结扎子宫动脉(dòngmài)上行支→结扎髂内动脉(dòngmài)•髂内动脉栓塞术股动脉穿刺→栓塞剂经介入导管导入髂内A或子宫A→选择性栓塞子宫的供血A•切除子宫第十九页，共二十九页。第二十页，共二十九页。第二十一页，共二十九页。第二十二页，共二十九页。胎盘因素出血(chūxiě)的处理•胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩(ànmó)子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出•胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘•胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫-用甲氨蝶呤治疗•胎盘胎膜残留：徒手取出困难→大号刮匙清除•胎盘嵌顿：静脉全麻→子宫狭窄环松解→手取胎盘第二十三页，共二十九页。软产道(chǎndào)裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤超过(chāoguò)撕裂伤的顶端，不留死腔第二十四页，共二十九页。凝血功能障碍出血(chūxiě)的处理•输新鲜血或成分输血(shūxuè)•发生DIC应尽力抢救。第二十五页，共二十九页。出血性休克(xiūkè)的处理•正确估计出血量，判断休克程度•止血的同时，积极抢救休克•建立有效静脉通道，监测中心静脉压补充晶体•吸氧，纠正(jiūzhèng)酸中毒，升压药•预防感染第二十六页，共二十九页。预防•产前预防做好孕前及孕期保健(bǎojiàn)工作，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症•产时预防第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮食，防止产程延长第二产程：防止软产道损伤第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘...
