第一页，共二十一页。病情(bìngqíng)介绍33床张秀娟28岁主因宫内孕足月一胎，不规律下腹痛一天于2014.4.213:01入院。T36.8℃P80次/分R20次/分Bp110/70mmHg胎心140次/分，无腹痛，无阴道流液，未见红，胎动(tāidòng)正常，既往体健。于4.22行OCT试验，一类图形，于2014.4.2313:00规律宫缩,20:00宫口开全,头S+2，21:23侧切顺娩一足月女婴，体重4000克，评1'105'10。缩宫素20u入液，卡孕栓0.5mg舌下含服。第二页，共二十一页。病情(bìngqíng)介绍•21:30娩出胎盘，阴道出血800ml,无凝血块，查体:P95次/分，R22次/分Bp122/72mmHg，产妇心慌，头晕，出冷汗，面色苍白。检查宫底脐平，子宫轮廓不清，予按摩子宫，建立两条液路，吸氧，急查出凝血功能，血常规，21:35阴道出血900ml查体：Bp121/69P102spo298%宫底脐平，质硬，予安列克500ug宫颈注射。查软产道无撕伤，胎盘胎膜娩出完整，继续按摩子宫。21:50子宫收缩好，阴道少量出血，给予输红细胞4个单位，血浆400ml，纠正(jiūzhèng)贫血。第三页，共二十一页。按摩(ànmó)子宫的方法•腹部按摩(ànmó)和经腹经阴道联合按压第四页，共二十一页。护理(hùlǐ)诊断1.组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。2.生活自理缺陷与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血(shīxuè)、贫血。3.焦虑与担心生产安全有关。4.知识缺乏与不了解产生并发症有关。5.有感染的危险与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。第五页，共二十一页。护理(hùlǐ)目标1.当日组织灌注量得到及时(jíshí)补充，出血及时(jíshí)得到控制。2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。第六页，共二十一页。护理计划(jìhuà)与实施（一）组织灌注量不足的护理措施1.积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜(tāimó)是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。2.持续监测产妇生命体征。3.针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。4.建立两条静脉通路。5.遵医嘱给予留置导尿。第七页，共二十一页。护理计划(jìhuà)与实施（二）生活自理缺陷的护理措施1.协助患者日常生活。2.常用物品放在易取的地方。3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。（三）焦虑的护理措施1.医护人员服务热情、周到(zhōudào)、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。第八页，共二十一页。护理(hùlǐ)计划与实施（四）知识缺乏(quēfá)的护理措施1.根据患者的顾虑给予解释或教育。2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。第九页，共二十一页。护理计划(jìhuà)与实施（五）感染(gǎnrǎn)的危险的护理措施1.遵医嘱给予预防性的抗生素。2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。第十页，共二十一页。护理(hùlǐ)评价►患者经过以上治疗护理问题，2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇(chǎnfù)疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇(chǎnfù)情绪稳定，能配合治疗护理；产妇(chǎnfù)了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。►产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。►预防感染和并发症的发生。第十一页，共二十一页。问题(wèntí)讨论•什么是产后出血？超过500毫升(háoshēnɡ)者胎儿娩出后24小时内出血量，为分娩期严重并发症。发病率占2%——3%。第十二页，共二十一页。讨问题(wèntí)论•临床表现——阴道大量出血，如何判断？•胎儿娩出后立即发生阴道出血色鲜红•→软产道裂伤•胎儿娩出后数分钟出现阴道色暗红•→胎盘因素...
