深圳市人民医院(yīyuàn)产科陈少平255332691第一页，共二十四页。掌握产后出血的观察(chǎnhòu)熟悉：产后出血的处理了解：产后出血的病因2第二页，共二十四页。242以上。分娩24小时内出血量超过者称产后出血。发生在500ml胎儿娩出后小时内者占80%小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数(yǐhòu)2%-5%.3第三页，共二十四页。以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类(sìlèi)常见，子宫内翻者少见4第四页，共二十四页。占产后出血原因的70～75%⒈全身性因素分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度(jídù)疲劳及全身衰竭所致⒉局部性因素多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。3膀胱因素5第五页，共二十四页。6第六页，共二十四页。包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血7第七页，共二十四页。胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分(bùfen)胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血8第八页，共二十四页。产科情况•胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起(yǐnqǐ)的凝血功能障碍少数由原发性血液疾病•血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起肝功能异常（ＨＢＶ病毒感染）9第九页，共二十四页。少见，多因第三(dìsān)产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等10第十页，共二十四页。临床表现•主要(zhǔyào)为大量阴道流血、休克症状体征•子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。•产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块•胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块•凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机11第十一页，共二十四页。病史无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎有药物使用情况：缩宫素，硫酸镁(mǔqīn)12第十二页，共二十四页。身体评估子宫收缩的强度及宫底的高度151小时按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩分钟出，后30分钟，小时，2,ＨＲ、Ｐ快速而弱生命体征：ＢＰ↓(shēngmìng)皮肤的温度与粘膜颜色阴道检查产道有无裂伤，血肿产妇主诉13第十三页，共二十四页。实验室检查(guānzhù)血常规：关注ＨＢ,ＰＬＴ凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量产前肝功能14第十四页，共二十四页。预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道（１）止血宫缩乏力性出血•刺激子宫收缩A按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度(zàidù)松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩B保持膀胱空虚15第十五页，共二十四页。缩宫素•缩宫素10～30U加入(jiārù)晶体液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部前列腺素类药物•米索前列醇：舌下含服•卡孕栓：塞肛或舌下含服•欣母佩：肌注16第十六页，共二十四页。（３）体位：休克体位（４）观察生命体征：.ＰＴ.ＢＰ.Ｒ.尿量（５）休息（６）用药按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果v(píngjià)输液原则：先晶后胶，先快后慢。v（７）健康教育v17第十七页，共二十四页。以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行(kěxíng)宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。18第十八页，共二十四页。一般护理...
