产后出血(chūxiě)常用救治方法及相关病例分享第一页，共三十八页。产后出血产后(chǎnhòu)出血胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml严重(yánzhòng)产后出血分娩后出血量≥1000ml难治性产后(chǎnhòu)出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。第二页，共三十八页。原因(yuányīn)或病因（4T）对应的高危(ɡāowēi)因素子宫(zǐgōng)收缩乏力（Tone）产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等全身因素过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等药物产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道因素（Trauma）急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等子宫颈、阴道或会阴裂伤胎位不正、胎头位置过低等剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫手术史子宫破裂多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当子宫体外翻多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘因素(Tissue)胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史胎盘异常胎盘、胎膜残留遗传性凝血功能疾病、血小板减少症凝血功能障碍（Trombin）重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝血液系统疾病羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克肝脏疾病晚期产科DIC中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49第卷三第页9，期共三十八页。产后出血(chūxiě)的一般处理•寻求帮助（call5）•Call有经验的助产士•建立两条大的静脉通路（14G－18G）•Call产科医生/上级医生•吸氧•Call麻醉(mázuì)医生/上•交叉合血级医生•Call血库备血•Call辅助人员拿血送标本•实验室检查：血常规、凝血象、肾功生化(shēnɡhuà)•准确记录阴道出血量•心电监护（氧饱和度）医患沟通第四页，共三十八页。产后出血处理原则先简单(jiǎndān)子宫(zǐgōng)压迫按摩或压迫法+宫缩剂后复杂宫腔填塞或/和B-Lynch缝合先无创或/和子宫(zǐgōng)动脉接扎后有创子宫动脉栓塞+子宫切除第五页，共三十八页。按摩治疗第六页，共三十八页。药物治疗药物治疗缩宫素米索前列(qiánliè)醇卡孕栓欣母沛钙剂地塞米松第七页，共三十八页。国内宫缩类药物分类(fēnlèi)缩宫素类前列腺素类缩宫素欣母沛安列克卡贝缩宫素米索卡孕栓麦角类宫缩剂分其他(qítā)类(fēnlèi)麦角新碱钙剂垂体后叶素益母草第八页，共三十八页。缩宫素类药物对比(duìbǐ)缩宫素卡贝缩宫素适应症用于引产、催产、产后及流产后因宫缩用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产用法无力或缩复不良而引起的子宫出血；了术后，以预防子宫收缩乏力和产后特点解胎盘储备功能(催产素激惹试验)。出血。缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫单剂量静脉注射100微克(1毫升)颈注射，以后10～20U加入500ml卡贝缩宫素，只有在硬膜外或腰麻晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者醉下剖腹产术完成婴儿娩出后，缓的反应调整，常规速度250ml/h，约慢地在1分钟内一次性给予。80mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1～6min），故需持续静脉滴注。•预防和治疗产后出血的一线药物•长效缩宫素，半衰期为40min•相对安全，无明显禁忌症•给药简便第九页，共三十八页。缩宫素卡贝缩宫素•主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈作用较弱•有受体饱和现象，单剂量注射无效后不能重复使用，但可以考虑其他子宫•有受体饱和现象，24h总量控收缩药物如欣母沛制在60U以内•对于急诊剖腹产、经典剖腹产、硬膜•主要对宫体作用，对子宫下段与外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖腹产宫颈作用较弱或产妇有明显的心脏病、高血压史、已知的凝血疾病或肝、肾和内分泌疾注意事项•大剂量应用可引起高血压、水钠病（不包括妊娠糖尿病）的情况使用潴留和心血管副作用卡贝缩宫素还没有进行研究。•快速静脉注射没有稀释的缩宫素，•经阴道分娩后给予...
