产后(chǎnhòu)出血凉山州妇幼保健院.凉山州妇女(fùnǚ)儿童医院吴君梅第一页，共四十九页。产科高级生命支持孕产妇死亡率：1990年88.9/十万（随着我国围生医学的发展和妇幼保健水平的提高，以及(yǐjí)“降消”项目的开展，孕产妇死亡逐年下降）。至2009年31.9/十万其中孕产妇死亡中产后出血所占比例：2000年40.5%2008年34.2%第二页，共四十九页。产科高级生命支持孕产妇死亡的首要(shǒuyào)原因可避免或创造条件可避免关键：早期诊断和正确处理第三页，共四十九页。产科高级生命支持占分娩总数的2~3%。定义：胎儿(tāiér)娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml定义；剖宫产出血量≥1000ml。第四页，共四十九页。产科高级生命支持难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血(zhǐxuè)，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。第五页，共四十九页。子宫收缩乏力产道(chǎndào)损伤胎盘因素凝血功能障碍四大原因可以单独存在或合并存在，也可以互为因果。第六页，共四十九页。产科高级生命支持子宫收缩乏力全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性性疾病药物因素：过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂对应病因和高危因素产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败产科(chǎnkē)并发症：子痫前期第七页，共四十九页。产科高级生命支持羊膜腔内的感染：胎膜(tāimó)破裂时间长伴有发热子宫过度膨胀：羊水过多、多胎、巨大儿子宫肌壁损害：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫第八页，共四十九页。产科高级生命支持子宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等剖宫产子宫切口延伸或裂伤：胎位不正、胎头位置过低子宫破裂：子宫手术史、不适宜产道的助损伤产技术子宫内翻：多产(duōchǎn)、子宫底部胎盘、第三产程处理不当第九页，共四十九页。产科高级生命支持胎盘因素胎盘滞留(zhìliú)胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留第十页，共四十九页。产科高级生命支持血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病：重症肝炎(ɡānyán)、妊娠期急性脂肪肝产科DIC：羊水栓塞、II-III凝血功能障碍度胎盘早剥、死胎滞留时间过长、重度子痫前期及休克晚期第十一页，共四十九页。产科高级生命支持1、阴道流血ѼѼ注意：虽然产后出血大多表现为阴道显性出血，但是隐性出血（宫腔内积血）、缓慢的持续性的少量渗血或阴道血肿也时有发生，容易被忽视。---加强临床表现产后的观察！！！2、失血过多导致休克(xiūkè)症状第十二页，共四十九页。产科高级生命支持产后出血容易诊断，诊断产后出血的关键在于对出血量的正确(zhèngquè)测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。产后出血的诊断第十三页，共四十九页。产科高级生命支持早在20世纪60年代，WHO产后出血技术小组(xiǎozǔ)就提出，临床估计和测量会比实际失血量低估30-50%。---强调住院医生的责任心！！！第十四页，共四十九页。产科高级生命支持妊娠末期总血容量：非孕期(yùnqī)体重（kg）×7%×（1+40%）或非孕期体重×10%ѼѼ注意：重度子痫前期或是子痫的孕产妇，她们的血容量孕末仅增加10%或可能不增加，因此她对产后出血耐受较差，应重点观察是否有休克症状、体征，做到早期诊断。第十五页，共四十九页。产科高级生命支持1、称重法：【分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）】÷1.05=失血量（ml）2、容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测量失血量(chéngdù)估计失血量3、据失血性休克程度休克指数=脉率÷收缩压休克指数=0.5，为血容量正常休克指数=1.0，失血10-30%（500-1000ml)休克指数=1.5，失血30-50%（1500-2500ml）休克指数=2.0，失血50-70%（2500-3500ml）第十六页，共四十九页。产科高级生命支持根据阴道流血时间、量和胎儿、胎盘娩出的关系(guānxì)，可初步判断造成出血的原因。明确出血原因子宫收缩(shōusuō)乏力70％软产道损伤20％胎盘因素10％凝血功能障碍1％第十七页，共四十九页...
