产后(chǎnhòu)出血山东大学(shāndōnɡdàxué)齐鲁医院马玉燕第一页，共二十一页。(xiǎoshí)胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500m180%发生在产后2小时以内在我国产妇死亡原因首位第二页，共二十一页。Highriskfactors产前产时子痫前期下降受阻侧切初产撕裂：宫颈，阴道，会阴，多胎(duōtāi)妊娠术中子宫切口延伸(yánshēn)产后出血史助产：产钳，吸引器剖宫产史产程中加强宫缩第三产程延长（>30min）第三页，共二十一页。(dǎozhì)导致产后出血的原因（4T）T70％：one（张力）(zhānglì)T（损伤）20％：胎盘因素（组织）10％：rombinh（凝血）1％：凝血功能障碍第四页，共二十一页。(pínɡɡū)评估（Evaluation）评估产后出血量目测失血量往往只有实际的一半。判断有无休克及休克程度测血压、脉率、体温、尿量、中心静脉压凝血功能检查，血常规(jiǎnchá)判断出血原因子宫收缩程度，胎盘胎膜完整性，软产道有无裂伤，妊娠合并症与并发症第五页，共二十一页。处理(chǔlǐ)Management第六页，共二十一页。(fùsū)复苏Resuscitation气道，呼吸，循环（ABC）(xúnhuán)建立两条大的静脉通路开放静脉，快速输液；出血多或出现休克应输血吸氧实验室：血常规、凝血功能及配血考虑输血第七页，共二十一页。处理原则(chǔlǐ)按摩子宫(zǐgōng)检查撕裂宫缩剂手术干预第八页，共二十一页。(shōusuō)子宫收缩乏力性出血按摩子宫经腹部按摩，双合诊按摩宫缩剂缩宫素，益母草注射液，前列腺素宫腔纱布填塞或气囊压迫(qìnáng)手术：子宫动脉或髂内动脉结扎，B-lynch缝合，子宫动脉栓塞术，必要时行子宫次全切术。第九页，共二十一页。(tiánsāi)宫腔填塞条件无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力副作用(zìrán)感染机会增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤适应症：比较合适剖宫产第十页，共二十一页。B-Lynch子宫(zǐgōng)缝合第十一页，共二十一页。由英国MiltonKeynes于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。B-Lynch子宫(zǐgōng)缝合医院DrChristopher第十二页，共二十一页。B－Lynch(fāngfǎ)在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。(shǒushù)手术步骤(yuánzǐ)麻醉下打开腹壁，剖宫产术后打开原子宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。第十三页，共二十一页。第十四页，共二十一页。对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。(yīdìng)对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。第十五页，共二十一页。(chǎndào)软产道裂伤及时准确地修补缝合，注意解剖层次，勿遗留死腔及未结扎的血管。(jiézā)第十六页，共二十一页。(tāipán)胎盘因素胎盘已剥离未排出可按压宫底牵拉脐带协助胎盘娩出(ànyā)胎盘不全剥离或粘连行徒手剥离胎盘植入立即停止剥离，若出血不多，可保守治疗,必要时考虑行楔形切除或子宫切除术，第十七页，共二十一页。凝血功能障碍注意高危因素：子痫前期、死胎、胎盘早剥、血液病、肝病、抗凝药物、感染(yàowù)对因治疗第十八页，共二十一页。产后出血的预防(chūxiě)产前积极治疗合并症防止产程延长规范接产第三产程积极处理，正确估计失血量(zhèngquè)在产后要重新检查产妇第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结产后出血。Thrombin（凝血）1％：凝血功能障碍。气道，呼吸，循环（ABC）。建立两条大的静脉通路开放静脉，快速输...
